闭合性颅脑损伤.pptxVIP

闭合性颅脑损伤;4．颅内血肿： ①硬脑膜外血肿形成机制； ②硬脑膜外血肿临床表现； ③硬脑膜下血肿临床表现； ④慢性硬脑膜下血肿诊断； ⑤颅内血肿的CT、MRI表现； ⑥颅内血肿手术适应证。 5．病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法； ②传统的分法。; 【考点纵览】 1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。 2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。 3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。 4．注意凹陷性骨折手术指征。 5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。 6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。 7．颅底???折通过X线摄片通常不能发现骨折线。 ; 8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。 9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。 10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。 11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。 13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。 14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。;【基本知识】 ;【基本知识】;硬脑膜外血肿;接触力： 物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急通内凹和弹回，而导致局部脑损伤。;接触力;;【基本知识】;继发性损伤的病理改变 ? 颅内血肿：颅内血肿达到一定体积可引起颅内压增高 脑 水 肿：可见于挫裂伤或血肿附近的白质内，甚至可波 及一侧半球而进一步导致颅内压的增高 脑 肿 胀：;硬脑膜外血肿;形成机制;分布;1．外 伤 史 ： 颞部直接暴力 → 骨折 → 脑膜中动脉 2．意识障碍： ;意识障碍的类型： ①无原发脑损伤→无意识障碍→血肿形成→脑疝→意识障碍 ②原发脑损伤轻→短时间昏迷→中间清醒→血肿形成→脑疝→意识障碍 ③原发脑损伤重→血肿形成快→无中间清醒期→意识障碍进行性加重;3．瞳孔改变： 1）小脑幕切迹疝早期→患侧瞳孔先缩小 2）动眼神经和中脑受压→患侧瞳孔→进行性扩大;4．锥体束征：;5．生命体征； 1）常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。 2）颞区的血肿：先小脑幕切迹疝，后枕骨大孔疝 3）额区或枕区血肿：可不经历小脑幕切迹疝而直接发生 枕骨大孔疝;6．CT检查： 1）定位、定量 2）占位效应 3）脑损伤情况 4）血肿情况;【诊断依据】;【鉴别诊断】;非手术指征 1、无进行性意识障碍和颅内压增高的症状或经严密观察上述症状已有好转； 2、幕上血肿体积30ml，幕下血肿体积10ml，血肿的占位效应不明显(如中线结构移位不超过5mm，脑室、脑池受压不显著)； 3、颅内压(腰)2.67kPa(265mmH2O)。;【治疗原则】;男性，8岁。头部摔伤意识不清5小时。 病儿于6小时前与同学打架摔倒在地，右颞部着地，当即呼之不应，l0分钟后 清醒并自行回家，但觉头疼逐渐加重伴频繁呕吐，2小时后家人发现不省人事，急 送当地医院诊治，发现神志不清，血压l40／100mmHg，脉搏60次／分，右侧瞳孔大 于右侧瞳孔，对光反应消失，用甘露醇250ml快速静点后送上级医院急诊科。既往 病史无特殊记载。 查体：T 36．9℃，P 55次／分，R l6次／分，BP l50／100mmHg。浅昏迷， 躁动，有呻吟。右颞部软组织肿胀，表面皮肤擦伤，未触及凹陷骨折，对疼痛刺激 无反应。双眼球向右侧凝视，右侧瞳孔5mm，呈椭圆形，对光反应消失；左侧瞳孔 2．5mm，圆形，对光反应存在。耳、鼻和口腔未见出血，左侧鼻唇沟变浅。左侧上 下肢肌张力增高，右侧上下肢肌张力正常，压眶上神经及针刺右侧上下肢无活