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一﹑概述 病变特点:慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成,伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。是活动性炎症与再生,纤维化和瘢痕形成交织进行所导致的综合改变。 慢性肾功能衰竭常见原因之一 二﹑发病机制 慢性阻塞性肾盂肾炎:尿路阻塞,大量疤痕形成。双侧或单侧性病变。 慢性反流性肾盂肾炎:反流性肾病,常见。先天性膀胱输尿管反流或肾内反流,一侧或双侧肾脏病变。 三﹑病理变化 (一)大体:体积缩小,上、下极不规则疤痕,病变两侧不对称,切面皮髓质界限不清,肾乳头萎缩,肾盏和肾盂变形,肾盂粘膜粗糙。 (二)镜下:慢性非特异性炎 1.局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.部分肾小管萎缩,部分扩张,腔内有均质红染的胶样管型。 3.肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。 4.细、小动脉玻璃样变和硬化。 5.后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。 6.急性发作时,出现大量中性粒细胞浸润,并有小脓肿形成。 肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化、玻变,肾小管萎缩 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡 三﹑临床病理联系 (一)间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 (二)多尿、夜尿 肾小管病变较严重,尿浓缩功能 (三)低钠、低钾血症、代谢性酸中毒 多尿引起钠钾丢失 (四)高血压 肾组织纤维化和肾小管硬化,肾组织缺血,肾素增加 (五)氮质血症、尿毒症 肾组织大量破坏 肾盂肾炎 一﹑概述 (一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病,是泌尿系统的多发病,常见病, 分为急性和慢性两类,女性多见,男女发病率1:10。 (二)临床症状:发热,腰部酸痛,血尿,脓尿,晚期可以出现肾功能不全和高血压,甚至是尿毒症。 二﹑病因和发病机制 (一)病因 60%~80%由大肠杆菌引起,急性肾盂肾炎常由一种细菌引起,慢性肾盂肾炎由混合感染引起 常有诱因作用: 1.尿路阻塞;2.医源性因素;3.尿液反流。 (二)发病机制 1. 下行性感染:较少见,以金黄色葡萄球菌感染为主,两肾同时发病 病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎。 2. 上行性感染:常见。以大肠杆菌感染为主,一侧或双侧肾病变 病原菌 尿道,膀胱 输尿管 肾盂肾盏和肾间质 肾盂肾炎 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G+ 梗阻逆流 脓毒血症,抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎较重,向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎,向髓质,肾盂蔓延 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G+ 梗阻逆流 脓毒血症,抵抗力↓ 单侧多 双侧多 肾盂炎症较重,向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎,向髓质,肾盂蔓延 急性肾盂肾炎 细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症 下尿路感染的重要部分, 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染 两条感染途径: 血源性(下行性)感染:败血症或感染性心内膜炎引起,累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。 上行性感染:主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。 主要致病因素:尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管 反流等。 一﹑概述 二﹑病理变化 上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。 (一)大体: 肾脏增大,表面充血,有散在、稍隆起的黄白色脓肿,周围见紫红色充血带。 病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合,形成大脓肿。 切面肾髓质内见黄色条纹,并向皮质延伸,可有脓肿形成。 肾盂粘膜充血水肿,表面有脓性渗出物。严重时,肾盂内有脓汁蓄积。 肾体积稍增大,肾盂粘膜充血水肿,有脓性渗出物 肾肿大,表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹,向皮质延伸;肾盂粘膜充血、出血,表面积脓 (二)镜下:灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死 急 性 肾 盂 肾 炎 肾间质化脓性炎 Acute
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