不孕症中医妇科.pptxVIP

不孕症中医妇科会计学不孕症是影响男女双方身心健康和家庭和睦的重要因素发生率：育龄夫妇约10-15%不育定 义 女子未避孕、性生活正常、与配偶同居1年而未孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为“原发性不孕症”，称为“全不产”。曾经有过妊娠者而未避孕1年以上未孕者为“继发性不孕”，古称“断绪”。病名溯源 不孕一词首载于《周易》“妇三岁不孕”《素问·骨空论》“督脉者‥‥此生病‥‥ 其女子不孕。”《神农本草经》：紫石英治疗“绝孕十年无子。”生理缺陷不孕 《广嗣纪要·择配篇》： “五不女”—螺、纹、鼓、角、脉 “五不男”—天、漏、犍、怯、变 病因病机先天禀赋不足不肾虚 精血乏源 冲任不足肾阳虚房劳多产寒湿伤肾早婚房事不节肾阴虚阴精暗耗孕久病及肾肾阴阳两虚耗精损血病因病机情志不畅冲任不能相资肝气郁结疏泄失常不因寒、热、虚、实或外伤、肝气郁结痰湿阻滞胞宫瘀滞胞宫孕肥胖痰湿体瘀血阻滞冲任痰湿内阻过食膏梁味 有无月经病、带下病、 异常胎产史、既往史 和情志损伤等因素。 　病史诊断要点夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。症 状体格检查：第二性征发育， 有无乳房溢乳检 查妇科检查：注意内外生殖器的发育， 有无畸形、炎症及肿瘤诊断卵巢功能检查：宫颈粘液涂片、阴道 细胞学、内膜活检、激素测 定、基础体温、Ｂ超检查等 其他检查：其他检查宫腔镜输卵管检查腹腔镜卵巢功能检测免疫功能检查CT检查宫颈粘液精液相合实验精子穿透实验213辩治要点抓住主诉：审脏腑、冲任、胞宫之病位辨气血、寒热、虚实之变化辨病与辩证相结合治疗原则 以温养肾气，调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。分型论治肾气虚肾阳虚肾阴虚 婚久不孕，月经不调或停闭，量多或少，色淡暗质稀；腰酸膝软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄白，脉沉细。月经先期，量少，色红质稠，甚或闭经，带下量少，阴中干涩，腰酸膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦。舌淡或红，少苔，脉细或细数初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡苔白脉沉迟【分型论治】 1.肾气虚证治 法：补益肾气 调补冲任方 药：毓麟珠《景岳全书》四物汤补血人参、白术当归、熟地白芍、川芎茯苓、甘草四君子汤补气菟丝子温养肝肾杜仲、鹿角霜温督脉川椒2.肾阳虚证治 法：温肾助阳 调补冲任方 药：温胞饮《傅青主女科》巴戟天 补骨脂菟丝子 杜仲温肾助阳补益命门温肾助阳暖宫助孕肉桂 附子益气健脾人参 白术补肾涩精山药 芡实3.肾阴虚证治 法：滋肾养血 调补冲任方 药：养精种玉汤《傅青主女科》养血柔肝当归 白芍滋肾养血 填精补益肾精熟地滋养肝肾山茱萸若胁勒隐痛，两目干涩，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕眼花，加鳖甲、紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡丹皮、知母滋阴清热。分型论治肝郁型血瘀型痰湿型 月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛, 精神抑郁烦躁易怒 舌红苔薄脉弦。形体肥胖，经行延后，甚或闭经带下量多色白质粘，无臭，头晕心悸胸闷泛恶面色晄白，舌淡胖苔白腻脉滑。月经后期,量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧,舌紫黯或舌边有瘀点,脉弦涩。4.肝气郁结证治 法：疏肝解郁 理血调经方 药：开郁种玉汤《傅青主女科》1343香附理气解郁白术 茯苓养血柔肝凉血活血健脾培土天花粉清热生津 牡丹皮当归 白芍52若痛经较重，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦，加栀子、夏枯草清泄肝热；胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛，加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。5.痰湿内阻证治 法：燥湿化痰 理气调经方 药：苍附导痰丸（方见月经后期）1334神曲、生姜 苍术健脾和胃温中化痰化痰燥湿理气行滞燥湿健脾二陈汤、胆南星香附、枳壳52若带下量多，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短，加瓜蒌、石菖蒲宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽兰养血活血通经。6.瘀滞胞宫证治 法：活血化瘀 止痛调经方 药：少腹逐瘀汤（方见痛经）1343 没药 延胡索当归 川芎 赤芍温经散寒化瘀止痛养营活血化瘀止痛肉桂 干姜 小茴香蒲黄 五灵脂52若小腹冷痛，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不净，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消徵。其他疗法滋肾育胎丸（脾肾两虚证）1中成药治疗右归丸（肾阳虚证）2坤泰胶囊（心肾不交证）3逍遥丸（肝气郁结证）4定坤丹（气血不足证）5少腹逐瘀丸（瘀滞胞宫证）6其他疗法对排卵障碍所致不孕，用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴；灸法：艾灸为主，取神阙、关元等为主穴