(外科学课件）27-胆道疾病.ppt

(外科学课件〕27-胆道疾病;2.胆道系统的生理功能;2.胆道系统的生理功能;2.胆道系统的生理功能;2.胆道系统的生理功能;第2节 特殊的诊断方法 ;传统检查方法;目前常用检查方法;新兴的检查方法;第5节 胆石症Cholelithiasis;胆石病的流行病特点;胆结石的分类;胆结石的成因;胆结石成因;胆囊结石临床特点;诊断;2.溶〔碎〕石治疗效果不肯定，危险性大 3.无病症胆囊结石的处理 定期随访并择期手术;2.肝外胆管结石Choledocholithiasis;诊断;手术原那么：应积极外科手术治疗 ;常用术式有： ;肝外胆管联合肝胆管切开取石法; 适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。对有结石残留或复发可能的病例，可将空肠襻残端顺位埋置于皮下作为术后取石的通路 ;3.肝内胆管结石 Hepatolithiasis;病因和病理 ;临床表现：;影像学诊断;治疗原那么：;手术治疗：;肝切除后经肝断面胆管取石法;经肝实质肝内胆管切开取石法; 对于左肝管系统的广泛结石，应选择规那么性左半肝切除，不应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式 ; 右侧肝管系统的结石，应根据结石分布范围及合并肝胆管狭窄的部位，选择规那么性右半肝、右前叶或右后叶切除;右前叶肝管结石并右前叶萎缩——右前叶切除;第6节 胆道感染 Infection of Biliary Tract;急性非结石性胆囊炎〔acute acalculous cholecystitis〕 ;病理;进食脂肪餐后或夜间发作 右上腹部的剧烈绞痛或胀痛 常放射至右肩或右背部 伴恶心呕吐 可伴高热 黄疸〔Mirizzi综合征〕;体征;治疗;手术方法：;临床病症及诊断 ;急性梗阻性化脓性胆管炎 〔acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC〕 ;临床表现：;辅助检查：;治疗：原那么是紧急手术，解除梗阻;第7节 原发性硬化性胆管炎 Primary Sclerosing Cholangitis，PSC;原发性硬化性胆管炎 ;;间歇性发作 发作时有无痛性黄疸、发热等 可有胆管炎类似病症 晚期出现腹水、呕血、黑便、昏迷等 ;药物治疗 外科治疗、ERCP 肝移植 终末期最有效的治疗方式;第8节 胆道疾病的常见并发症;1. 胆囊或胆管穿孔 须急诊手术，切除胆囊，修补胆管及瘘口 2. 胆道出血 周期性发作的特点 ;第9节 胆道肿瘤;良性肿瘤不常见 胆囊癌约占1/2 胆管癌约占1/3 其他为壶腹部癌 ;1.胆囊息肉样病变 (polypoid lesions of gallbladder，PLG) ;手术指征： ;2.胆囊癌 (gallbladder cancer);;胆囊癌的TNM分期;临床表现：;诊断：;治疗：;3. 胆管癌 (cholangiocarcinoma);临床表现：;诊断：;II 型;治疗：;第3节 成人先天性胆管囊状扩张症 ;病理和分类;临床表现〔三联征〕;治疗：原那么是早期手术减轻病症并预防远期并发症 ;第4节 胆道蛔虫症Ascariasis of Biliary Tract;临床表现 ;第10节胆道损伤;;造成胆道损伤的原因： 将胆总管或肝总管误认为是胆囊管而切断结扎 胆囊切除术中胆囊牵拉过度，钳夹胆囊管过多 电刀解剖胆囊三角区造成热源性损伤 匆忙止血中损伤肝总管或右肝管 胆总管下端探查、取石或扩张造成胆总管损伤 第一肝门的结构保护不够 十二指肠残端缝合过程中将胆总管下段缝闭;术中及时发现胆管损伤非常重要： ;术中发现胆管损伤的处理： ;A 65-year-old woman presents to the emergency department with postprandial RUQ pain, nausea, and emesis over the last 12 hours. The pain persistent and radiates to her back. She is afebrile, and her abdomen is tender to palpation in the RUQ. Sonography demonstrates cholelithiasis, gallbladder wall thichening, and dilated common bile duct measuring 12mm. Laboratory studies reveal the fol