《外科护理学》课件——胸部损伤病人的护理.ppt

保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染 ③鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有： 每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 雾化吸入； 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 ④拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。 （六）护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理 1.保持管道的密闭 （1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 （5）妥善固定引流管，防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。 2.严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。 3. 保持引流管通畅 （1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 4. 观察和记录 （1）注意观察长玻璃管中的水柱波动 （2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录 （六）护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的护理 本章重点 1. 掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。 2. 熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。 3. 了解：肋骨骨折的处理原则。 复习思考题 1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？ 2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。 3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？ 4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？ 5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？ 6.简述胸膜腔闭式引流的护理。 第三十五章 肺部疾病外科 治疗病人的护理 肺 癌 肺 癌 一、概 述 二、病理分型 三、转移途径 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊 断 七、治 疗 八、护理 一、概 述 概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例3~5:1。全世界有120万人/年死于肺癌。 部位：原发，继发。 病因 二、病理分型 按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 按组织学分类 鳞癌 腺癌 　 小细胞癌 大细胞癌 少数病例为混合型肺癌 三、转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 四、临床表现 1.早期　无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期　膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。 3.肺外症状 五、辅助检查 1、X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。 六、诊 断 40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。 七、治 疗 肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌—放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌—手术为主的综合治疗。 新技术应用 支气管动脉或肺动脉插管灌注 双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔 吸入化疗 大剂量化疗联合自体骨髓移植 术中放疗 外科冷冻治疗 八、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度 护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.低效性呼吸型态 4.疼痛 5.躯体移动障碍 6.有引流管引流失效的可能 7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。 护理措施 术前护理 术后