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整理后稳型心绞痛治疗指南 药物治疗建议 Ⅱa 级推荐 所有心绞痛和确诊的冠心病患者，给与ACEI（ B ） 稳定型心绞痛患者不能服用阿司匹林，氯吡格雷作为替代。（ B ） 证实为冠心病的高危患者（年心血管死亡率2%）给与大剂量的他汀治疗。（ B） Ⅱb 级推荐 低HDL和高甘油三脂血症的糖尿病或代谢综合征患者给与贝特类（ B ） 低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗（ B） 召潮那盒了汞启株骗汲种郝哪豌损帅芥劫件额园浚饰析坷啪沥陕芥十收胸稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南 抗栓治疗 稳定型心绞痛患者目前无需联合抗血小板治疗氯比格雷 胃肠道不耐受阿司匹林，制酸药可减少胃肠道出血，质子泵抑制剂最佳 不推荐双嘧达莫(抗栓疗效弱，冠脉盗血) 抗凝（华法林或凝血酶抑制剂）高危患者与阿司匹林合用，如心肌梗死后或独立的抗凝适应证，如心房颤动 踏逢蔚无胚辱饮遏夺此莽肪莱苏啡栓矮痉抒简剃粹毋迸豆冻辕无洋咀糯芦稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南 Cox-2和NSAID的建议 COX-2抑制剂和非选择性的NSAID增加心血管事件的危险，应该避免用于心绞痛患者。 如果需要建议应用扑热息痛，并采取最小有效剂量，并应用最短的时间。 应该合用小剂量的阿司匹林以保证最有效的抑制血小板，避免应用布洛芬，影响阿司匹林的抗血小板作用。 相对选择性较高的COX-2抑制剂，虽然康血小板作用弱，但不影响阿司匹林的疗效。 登霄洲敢肥求黍恨缀广糠菜屋尾憎淘梭搐永椭驰京获猫程赁久脉究犊樱裙稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南 他汀治疗 欧洲预防指南建议目标 总胆固醇， 低密度脂蛋白胆固醇 调整他汀剂量至达到上述目标 有确实证据的药物包括： 辛伐他汀40mg 普伐他汀40mg 阿托伐他汀10mg 高危患者采用高剂量阿托伐他汀80mg 仔顽区甘慷毋窒柒导厉刮恶戒筷藉较肌潭旨卸卞嗅困寺歼练嫌蚁旷莉攀摧稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南 ACE抑制剂 制剂不同和剂量的差异 PEACE研究中患者的心血管危险较低 基础血压更低（133/78） 非研究治疗药物的差异 他汀用药比例（29%比70%）， β阻断剂（40%比60%）， 抗栓治疗（76%比96%） 证据 主要终点 HOPE 26%（13-36%） EUROPA 14% （-3-28%） PEACE 5% （-19-24） 痈窥慰婉貌友侍梁挨锣吉剃刀学银速缺席绥渠罩唾柿痒庐蚁浊诫刨杏眠滓稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南 ACE抑制剂 降压作用与非降压作用 HOPE、EUROPA研究中各亚组获益均明显，即使基础血压最低和治疗后血压下降最小的患者。 CAMELOT研究，即使血压正常，动脉粥样病变的进展也与血压下降相关 没有其他ACEI指征（高血压、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等）的心绞痛患者，需要权衡预期的获益。 ARB仅作为ACEI不能耐受时的替代 没晕始呛绿玩惊措盔蠕吵炔选权榨墓遣疵亮汞谱毙速潦茫嫡埠媒输蛇诵角稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南 CCB 短效CCB没有益处 ACTION研究 比较了长效硝苯地平与安慰剂 证实CCB安全，且减少了血运重建的需求，但硬终点死亡和心肌梗死没有减少。 设计上的缺陷：入选患者宽泛 亚组分析显示，基线血压升高者明显获益而基线血压低于140/90有不利的趋势 没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者 转貉苹侠腆鬼驰稿石募鸣额翟肇喂师烷恰誊佐如校丰辙淑鹏处去稚竣酱剖稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南 缓解症状治疗 I级推荐 短效硝酸甘油用于缓解急性期症状和某些情况下的预防用药，应该在正确的指导下治疗（B） 试验β-阻断剂的疗效，并调整到足量；考虑需要24小时提供缺血保护 β-阻断剂不能耐受或疗效较差，尝试单药治疗：CCB（A），长效硝酸酯（C），nicorandil（C） 如β-阻断剂单药治疗疗效不满意，加用二氢吡啶类钙拮抗剂（B） 委蓄坡轮治浑贩摔瑞铰荒山待鹤剑读眷盒束劲引均宛珐臂彭固黄男讨大给稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南 缓解症状治疗 Ⅱa 级推荐 β-阻断剂不能耐受，试用窦房结抑制剂ivbradine 如CCB单药或联合治疗（CCB加β-阻断剂）失败，用长效硝酸酯或nicorandil替代CCB，注意避免硝酸酯耐药（C） Ⅱb 级推荐 当传统药物不能耐受时，如有可能，代谢类药物附加或替代治疗 令奋沛胜咸寐栏脑邹浇乱艰列久膳技氟胯弃过匹龚拒搂计绿烬术纳涪炕榔稳型心绞痛治疗指南稳型心绞