《神经刺激仪引导下》ppt课件模板.ppt

坐骨神经阻滞问题解决 出现臀大肌收缩：直接的肌肉刺激，继续进针直至引出典型的反应 刺激反应来自坐骨支肌群：可注入局麻药，作用起效延迟 接触到骨质，无刺激反应：往大转子与坐骨结节间中线纠正穿刺方向 2021/7/26 前路坐骨神经阻滞 2021/7/26 转子下坐骨神经阻滞 2021/7/26 坐骨神经腘窝阻滞 2021/7/26 外侧远端坐骨神经阻滞 2021/7/26 闭孔神经解剖简介 闭孔神经从腰丛发出后自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行、与闭孔血管伴行穿闭膜管出小骨盆，分前后两支，分别经短收肌前后进入大腿区，分布于内收肌群。闭孔神经肌支支配闭孔外肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧面皮肤。闭孔神经也发细支分布髋、膝关节 2021/7/26 闭孔神经解剖简介 2021/7/26 闭孔神经阻滞适应症及并发症 适应症 膀胱肿瘤电切术时，抑制内收肌反射 治疗内收肌挛缩 配合股神经阻滞，治疗术后内侧膝关节疼痛 并发症 刺破血管(闭孔动脉或静脉） 禁忌症：无 2021/7/26 闭孔神经阻滞实施 患者体位：患者仰卧，小腿旋外并外展 穿刺部位：在耻骨结节下5-10cm，刚好在内收长肌的外侧。穿刺方向约头外侧45o，指向髂前上棘。进针深度4-6cm 阳性反应：来自内收肌群 局麻药用量：10-15ml 2021/7/26 闭孔神经阻滞实施 2021/7/26 闭孔神经阻滞问题解决 尽管有闭孔神经阻滞依旧出现持续的内收肌痉挛？ 另外再行股神经阻滞，诱出与股神经一同行走的闭孔神经分支的麻醉效果 注意： 膀胱电切时膀胱外侧壁内收肌反射只能可靠地被单独的闭孔神经阻滞抑制掉，股神经阻滞达不到，脊麻也达不到 2021/7/26 导管置入 2021/7/26 患者术后镇痛 2021/7/26 Thank You 2021/7/26 演讲结束，谢谢大家支持 * 2021/7/26 On the evening of July 24, 2021 Courseware template On the evening of July 24, 2021 Courseware template It is applicable to work report, lecture and teaching 神经刺激仪引导下 * 2021/7/26 神经刺激仪引导下行下肢神经阻滞麻醉 2021/7/26 神经刺激仪 神经刺激器于1912 年首次用于实施经锁骨上臂丛神经阻滞，1962 年Greenblatt 首次将便携式神经刺激器应用于临床。神经刺激定位器的穿刺针具有独特的绝缘外鞘，仅在针尖放电，穿刺针凭借刺激器产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经的运动分支所支配的肌纤维收缩，借此帮助准确定位。 2021/7/26 神经刺激仪 针： 刺激电流强度0—6.00mA 刺激频率1Hz, 2Hz 刺激冲动的带宽 0.1ms 笔： 刺激电流强度0—60mA 刺激频率1Hz, 2Hz 刺激冲动的带宽1.0ms 2021/7/26 下肢神经阻滞 腰神经丛阻滞 股神经阻滞 坐骨神经阻滞 闭孔神经阻滞 2021/7/26 腰神经丛组成 腰丛的组成：腰丛由胸12神经前支一部分、腰1-腰3神经前支及腰4前支的一部分组成，腰丛位于腰大肌深面腰椎横突前方 腰丛的分支包括：髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经 2021/7/26 腰丛阻滞区域 2021/7/26 腰丛阻滞适应症及禁忌症 适应症 腰神经丛支配区域的手术操作 与近端坐骨神经阻滞联合可完成髋部远端整个小腿的手术（全膝关节成形术、交叉韧带重建等） 镇痛 禁忌症 极度脊椎前凸 凝血疾患（后腹膜血肿） 2021/7/26 腰丛阻滞并发症及预防 并发症 穿破血管（椎旁静脉）、局麻药中毒 类似硬膜外麻醉的作用弥散（对侧） 高位全脊麻 预防方法