患者跌倒意外拔管追踪表.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 荆州市中心医院患者意外拔管登记表科别：疾病诊断： 填表日期： 患者训练程度： 一，导管类型：□胃管□PICC□其他 二，发生日期： 三，置管日期：手术日期：患者姓名：性别：护理级别：年龄：填表人：□学校□文盲□中学□高中□大专□本科及本科以上□尿管□CVP□引流管□桡动脉□胸腔引流管Swan-Ganz□气管插管□透析管路年年 年月月 月日日 日时分四，患者身体状况意识状态： 精神状态： 活动才能 荆州市中心医院 患者意外拔管登记表 科别： 疾病诊断： 填表日期： 患者训练程度： 一，导管类型： □胃管 □PICC □其他 二，发生日期： 三，置管日期： 手术日期： 患者姓名： 性别： 护理级别： 年龄： 填表人： □学校 □文盲 □中学 □高中 □大专 □本科及本科以上 □尿管 □CVP □引流管 □桡动脉 □胸腔引流管 Swan-Ganz □气管插管 □透析管路 年 年 年 月 月 月 日 日 日 时 分 四，患者身体状况 意识状态： 精神状态： 活动才能： □清醒 □安静 □行动正常 □无法行动 □嗜睡 □烦躁 □模糊 □焦虑 □使用助行器 □其他 □躁动 □惧怕 □昏迷 □其他 □残肢 自我照料才能：□自理 五，脱管缘由 □患者自拔 □医护人员操作时滑脱 六，固定方法 □部分依靠 □完全依靠 □患者自己活动时滑脱 □与操作无关的滑脱 □家属帮助患者活动时滑脱 □缝合 七，相关因素 健康宣教： 约束带使用： □胶布固定 □水囊固定 □其他 □已做 □有 □未做 □无 □在患者身边 管路滑脱时工作人员： 其他： 八，处理 □立刻通知医生 □用药（药物名称 □其他 九，并发症 □未在患者身边 □重新置管 □观看病情 ） □脱管部位处理 □记录病情 □出血 □吻合口瘘 □气栓 □血栓 □窒息 □感染 □气胸 ml □其他 第 1 页，共 3 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 荆州市中心医院患者跌倒 /坠床登记表科别：患者姓名：性别：年龄：疾病诊断：护理级别：跌倒 /坠床日期：填表日期：填表人：一，跌倒 /坠床时情形（如为坠床，1， 2 项不填）1，跌倒时位置：□床边□病室内 □卫生间□楼道内□院外 □其他2，跌倒时状态：□睡觉□漫步□入厕□洗漱□取物□移位□其他3，治疗情形：□无□禁食 □输液 □引流管□灌肠后□其他4，活动才能：□完全独立□部分依靠□完全依靠二，跌倒 /坠床环境因素（如为坠床，1， 2 项不填）1，衣，鞋穿着：□合适□不合适绊倒2，帮助 荆州市中心医院 患者跌倒 /坠床登记表 科别： 患者姓名： 性别： 年龄： 疾病诊断： 护理级别： 跌倒 /坠床日期： 填表日期： 填表人： 一，跌倒 /坠床时情形（如为坠床， 1， 2 项不填） 1，跌倒时位置：□床边 □病室内 □卫生间 □楼道内 □院外 □其他 2，跌倒时状态：□睡觉 □漫步 □入厕 □洗漱 □取物 □移位 □其他 3，治疗情形：□无 □禁食 □输液 □引流管 □灌肠后 □其他 4，活动才能：□完全独立 □部分依靠 □完全依靠 二，跌倒 /坠床环境因素（如为坠床， 1， 2 项不填） 1，衣，鞋穿着：□合适 □不合适绊倒 2，帮助工具：□无 □拐杖 □助行器 □轮椅 □假肢 3，床栏使用：□未用 □使用 □与床栏无关 4，室内亮度：□光明 □暗 5，地面状况：□良好 □光滑 □不平 □有障碍物 6，呼叫器使用：□手可取用 □不能取用 7，约束带使用：□无 三，跌倒后生命体征： □双手约束 □四肢约束 意识状态 T P R BP 四，跌倒 /坠床造成的损害 □无损害 □擦伤部位 面积 □淤血部位 面积 □撕裂伤部位 面积 □骨折部位 □头部损耗 说明 □死亡 说明 五，跌倒 /坠床后的处置 □无 □涂药 □缝合 □影像学检查 □打石膏 □牵引 □手术 □其他 六，护理质控组看法： 时间： 签名： 第 2 页，共 3 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 护理质量连续追踪改进表责任科室：发生时间：填表时间：反馈时间：1，自查上报2，检查发觉3，病人或家属反映4，医生 /护理人员反映质量掌握来源5，医务处，党办，护理部，门办6， 护理质量连续追踪改进表 责任科室： 发生时间： 填表时间： 反馈时间： 1，自查上报 2，检查发觉 3，病人或家属反映 4，医生 /护理人员反映 质量掌握 来 源 5，医务处，党办，护理部，门办 6，院长督办 7，其他： 质量连续 追踪改进 内 容 1，针对质量追踪项目，逐项改进落实，并将落实情形准时反馈到护理部； 要 求 2，科室或个人写出事情经过附后，组织科内人员争论，提出处理看法和防范措施； 科室改进 反 馈 护理Ⅰ级 质控小组 争论看法 注： 1，在质量检查中存在着需要追踪