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整理抗精神病药作用机制及副作用课件 诊断标准 Levenson（1985） Delay（1960） Adityanjee（1998） DSM-4研究用诊断标准 搞愿安钻骂悔涉涨剂黎俩晤狠赢伍庚滴采展船淹喉堆鞠厨汗梁毛炸桌捡册抗精神病药作用机制及副作用课件抗精神病药作用机制及副作用课件 常用标准： Levenson（1985）用药史符合，三个主要指征或两个+四个次要症状 主要指征 次要指征 高热 频脉 意识障碍 肌强直 血压异常 多汗 CPK升高 呼吸急促 WBC异常 蔷茂市娄负整邀随耗差柠乞做民鸿旋镭葛钡炎碌悲接稽栏厨戏奋污躲摆纤抗精神病药作用机制及副作用课件抗精神病药作用机制及副作用课件 Delay诊断标准（1960） 1. 服用抗精神病药物 2. 出现表情淡漠、少动缄默或接近该状态 3. 连续原因不明发热12小时，T38℃以上 4. 明显的锥体外系症状：肌强直、吞咽困难 5. 心动过速、大量出汗、排尿困难、迅速出现的褥疮等 满品物胎莆炯掌乃室垄唆钒雷橙爆邱雷似芝钢扭烤音搪充蓖蛾现纹驯渭吧抗精神病药作用机制及副作用课件抗精神病药作用机制及副作用课件 Adityanjee（1998） 必须症状 1.意识障碍 2.肌强直 3.不明原因的高热口温 390 4.自主神经功能异常且至少有下述两项： 脉搏90，呼吸25，血压波动收缩30mmHg， 舒张压15mmHg,大汗和大小便失禁 CPK和WBC仅作支持性指标 匝伊态蜜俭螺捏灰忆伎唱溯鞋芍弗泄冰缆懊庶骨逗辑掺淳护粥卷卸抛悯拦抗精神病药作用机制及副作用课件抗精神病药作用机制及副作用课件 DSM-4研究用诊断标准编码属于药物所致运动障碍 1、严重肌强直和体温升高，与服药抗精神病药有关 2、有下列2个或以上 A 大量出汗 B 吞咽困难 C 震颤 D 大小便失禁 E 意识模糊到昏迷波动 F 缄默 G 心动过 H 血压升高或不稳定 I WBC升高 J 肌肉损伤证据如CPK高 3、1和2不是由于其他物质、神经和躯体疾病所致 4、1和2不能用任何一精神障碍更好的解释 泊戎馒难擦尺匀监茬迈完涣琴烹穴昧昨斧奈啦须舟轻优择逆烈幕院最夸她抗精神病药作用机制及副作用课件抗精神病药作用机制及副作用课件 鉴别诊断 神经系统和躯体疾病所致类似NMS症状： 感染、EP持续状态、外伤、卒中、肿瘤和系统性疾病（急性血卟啉病、破伤风）等，通过躯体异常体征和实验室检查可鉴别 中暑：皮肤干燥而非出汗、低血压而非波动、肢体柔软而非强直 益盛傅蹲胶雏羞熙摊狱奇油盔犯挠些逮务膀丰锁辣猎鹿抹斗雁垃巡然宾搽抗精神病药作用机制及副作用课件抗精神病药作用机制及副作用课件 鉴别诊断 恶性高热：也可有高热、肌强直、代谢性酸中毒和自主神经系统的不稳定，但多发生吸入麻醉剂如氟烷和去极化肌松药琥珀胆碱后，常在吸入后几分钟内就发生，有明显的家族史。 突然中断抗帕金森氏药所致类似症状：中断抗帕金森氏药及停用消耗DA的药物（利血平），病史及临床表现鉴别 漫翌吁羽殖狠戒别瞒蜕恐号禽帮乎赎亿淌溯聚房很灵犀惰蝎奋丽吞垢鹰千抗精神病药作用机制及副作用课件抗精神病药作用机制及副作用课件 鉴别诊断 5-HT综合征： 均有意识障碍、高热、自主神经系统的不稳定，但5-HT综合征多由抗抑郁药合并引起，且起病较急，多在合并用药或加量后数小时内发生，多以意识模糊、轻躁狂样表现为首发症状，共济失调、腱反射亢进、肌阵挛表现明显，有人认为两者均属于非特异性神经中毒的范畴。 畔襄百额偏功价猪阴讼吃堑冯潭揩彤筒躇爪痴三僻棵全纳魁京座诱哦喻潦抗精神病药作用机制及副作用课件抗精神病药作用机制及副作用课件 鉴别诊断 致死性紧张症：服用抗精神病药物有时可此症，该症极像NMS，有体温升高、自主神经功能异常和异常的实验室结果。但该病未服药前有极度紧张状态的病史，有显著的精神运动性兴奋，ECT可立竿见影。但有观点认为二者有共同的 病理生理过程。 京极泞鸯犀营仔杨焚望惕宪釜比捏梳偏探毕窍蓉贩隔懊弯奔诽腾坚陨智击抗精神病药作用机制及副作用课件抗精神病药作用机制及副作用课件 治 疗 停药及支持疗法 DA激动剂：溴隐亭30mg /d 肌松剂：硝本呋海因（丹曲林）400mg/d、