成果妇产计划生育大课.pptxVIP

第三十章　计划生育family planning首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 刘冠媛【基本要求】一、了解计划生育的重要意义。二、熟悉各种避孕措施的避孕原理，并熟悉几种常用避孕方法的临床使用。三、掌握人工流产的适应症、禁忌症、并发症的防治。四、熟悉避孕失败的补救措施。【基本内容】一、重点讲解宫内节育器的避孕原理，适应症、禁忌症，副作用和并发症的预防和处理（同时陈列实物和幻灯）。二、重点讲解药物避孕的原理、种类； 临床使用方法及其安全性。三、讲解女性绝育的方法和进展概况，并讲解输卵管结扎的适应症，禁忌症和并发症（近期、远期）的防治。四、了解自然避孕及工具避孕等方法。五、重点讲解人工流产及药物流产的适应症、禁忌症和并发症的防治。六、介绍紧急避孕的方法。第一节 避孕contraception 避孕（contracetion)是计划生育的重要组成部分，是指采用科学手段使妇女暂时不受孕，主要控制生殖过程中的3个关键环节：①抑制精子与卵子产生；②阻止精子与卵子的结合③使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适于受精卵着床和发育。一、宫内节育器宫内节育器（intrauterine device,IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具。为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%的妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%。（一）种类1.惰性宫内节育器（第一代IUD）由金属、硅胶、塑料等制成。脱落率及带器妊娠率高。1993年停止生产使用。2.活性宫内节育器（第二代IUD）其内含有活性物质如铜离子（Cu2+）激素及药物等。提高避孕效果减少副反应分为含铜及含药IUD两大类。（1）含铜宫内节育器：TCu-220TCu-380AT形IUDV形VCu-200宫形1）带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）放置5-7年放置10-15年2)带铜V形宫内节育器（VCu-IUD）放置年限：5-7年3）母体乐（MLCu375）放置年限：5-8年铜表面积375mm24）宫铜IUD(300mm2)放置年限：20年 铜表面积300mm25）含铜无支架IUD 即吉妮IUD铜表面积330mm3可放置5-8年（2）含药宫内节育器1）左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）即曼月乐（Mirena)每日释放左炔诺孕酮20ug（总量52mg）孕激素有使子宫内膜变化不利于受精卵着床、宫颈粘液变稠不利于精子穿透等综合作用，有效率99%。点滴出血及闭经放置5年2）含吲哚美辛IUD：宫铜IUD、活性γ-IUD、吉妮致美IUD每日释放吲哚美辛，减少放置宫内节育器引起的月经过多等副反应。（二）作用机制1.杀精毒胚作用①②使精子头尾分离炎细胞毒害胚胎压迫局部产生炎症反应影响着床吞噬精子影响胚胎发育大量巨噬细胞铜离子精子不能获能2.干扰着床①②③ 干扰内膜细胞代谢 受精卵运行与内膜发育不同步产生前列腺素长期异物刺激子宫内膜损伤慢性炎症反应子宫内膜受压缺血吞噬细胞激活纤溶系统囊胚溶解吸收铜离子进入细胞影响锌酶系统影响着床及胚胎发育影响糖代谢雌激素摄入DNA合成受精卵着床胚胎发育3.左炔诺孕酮IUD的避孕作用腺体萎缩间质蜕膜化炎细胞浸润着床孕激素宫颈粘液稠厚4.含吲哚美辛IUD吲哚美辛抑制前列腺素的合成减少出血（三）宫内节育器放置术1.适应证　凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。2.禁忌症妊娠或妊娠可疑铜过敏月经失调急性生殖道炎症禁忌症宫腔＜5.5cm后＞9.0cm妊娠组织物残留或感染宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂生殖器官肿瘤子宫畸形严重全身性疾患3.放置时间　①月经干净后3-7日无性交②人工流产后立即放置③产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；④剖宫产后半年⑤含孕激素IUD在月经第3天放置⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后⑦哺乳期放置应先排除早孕。4.放环术.MPG放置方法5.术后注意事项及随访（四）宫内节育器取出术１.适应证：(１)生理情况：①计划再生育或不需要避孕②放置期限已满需更换③绝经过渡期停经１年内④拟改用其他避孕方法或绝育．(２)病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效②带器妊娠包括宫内和宫外孕．２.禁忌症：①生殖道炎症②全身性疾病３.取器时间：①月经干净后３～７天②带器早期妊娠行人流术时取环③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时取环④不规则出血随时取环及诊刮．４.取器方法：５.注意事项：（五）宫内节育器的副反应不规则阴道出血：白带增多或下腹痛（六）宫内节育器的并发症1.节育器异位　2.节育器嵌顿或断裂3.节育器下移或脱落　4.带器妊娠病例129岁病例2 53岁有2枚IUD其一移位病例3二、激素避孕 激素避孕（hormonal contraception)是指女性甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。20世纪60年代上市成分为雌