隐蔽工程报验申请表样本.pdf

隐蔽工程报验申请表 表名 隐蔽工程报验申请表 编 号 A10 本表号 A10-10 横山县公安局城市报警与监控系统查 工程项目名称 合同编号 报站建设 致 陕西省信息系统工程监理中心有限公司 （监理单位） 横山县公安局 （建设单位） 我方已按合同和规范完成了 张家洼查报站、 卡口 隐蔽工程的施工， 并经自 验合格，报请查验。 附件： 1、 隐蔽工程随工验收单 1 份。 2、安装工程质量自检记录表 1 份 承建单位（盖章） ： 项目经理（签字） ： 日期： 建设单位意见： 监理工程师意见： 建设单位（盖章） ： 监理机构（盖章） ： 建设单位代表： 监理工程师： 日期： 日期： 说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。 隐蔽工程随工验收单 工程名称：横山县公安局城市报警与监控系统查报站建设 建设单位 设计施工单位 监理单位 陕西省信息系统工 横山县公安局 程监理中心有限公 司 检 检查结果 隐蔽工 序 查 程内容 号 内 数量 安装质量 部 位 地点 容 基 础 地 笼 符合设计要求与安装 室外立杆基 张家洼查报站、卡 1 4 套 隐 规范 础 口 蔽 工 程 验收意 见 建设单位： 设计施工单位： 监理单位： 验收人： 验收人： 验收人： 日期： 日期：