第五章 疼痛的神经阻滞与局部注射治疗2013-3.pptVIP

化学性神经阻滞疗法:采用局部麻醉药或配伍消炎镇痛药，还可使用神经破坏药进行神经毁损，可获得较长时间阻断神经传导功能 物理性神经阻滞疗法：采用加热、加压、冷冻等物理学方法进行机械性神经阻滞 疼痛通路 治疗前的准备 (一) 详细讯问病史，进行体格检查和必要的化验检查，了解伴随疾病如心脏病、高血压病、冠心病、糖尿病等以及存在神经阻滞疗法的禁忌症 (二) 与患者沟通：患者知情和充分理解 (三) 签署治疗同意书 (四) 患者的准备 一般神经阻滞治疗时患者正常进食，以避免诊疗中发生虚脱、低血糖。复杂和特殊的治疗，术前禁食6h (五) 器材药品的准备 1. 必须配备氧气，简易呼吸器或麻醉机，面罩、气管导管咽喉镜等人工通气器材和监护仪（心电图、无创血压、SPO2），每天例行检查。 2. 准备好各种专用的神经阻滞包、各种型号注射器及穿刺针 3. 常规备急救复苏药物 常用的神经阻滞疗法 一、脑神经阻滞 二、神经节阻滞 三、脊神经根、干（丛）、阻滞疗法 四、硬膜外腔阻滞及蛛网膜下腔阻滞疗法 上颌神经阻滞术 操作方法： 侧入路及侧前入路两种 侧入路：仰卧位，头转向健侧稍张口，穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点。穿刺针与皮肤垂直刺入，触及翼突外侧板，将针退至皮下，调整进针方向，对准同侧瞳孔方向进针，使针尖进入翼腭窝，此时上唇及牙龈、颊部都出现放散痛。 下颌神经阻滞（mandibular nerve block） 操作方法： 仰卧位，头偏向健侧。穿刺点在颧弓下缘中点的凹陷处，穿刺针垂直刺入达蝶骨翼突外板，针退至皮下，改变穿刺针方向指向原接触点0.5cm后方及稍上方刺入5cm左右深度，即可引出向下颌、牙龈部的异感。 ⑵ 适应证： 三叉神经第3支痛，继发性神经痛 ⑶ 并发症： 咽损伤、面神经麻痹、咬肌麻痹、味觉障碍、乙醇三叉神经炎、三叉神经全支阻滞等 面神经阻滞（facial nerve block） 应用解剖： 由一个运动根和一个感觉根（中间神经）组成。分为5支，即颞支、颧支、颊支、下颌支和颈支。感觉根包括味觉神经，支配舌前2/3及腭部的味蕾，及副交感神经，其支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 操作方法：仰卧，头偏向健侧，穿刺点在乳突前方0.5cm处，或下颌角与乳突连线的中点 适应证：面肌痉挛 并发症：听力障碍、耳道出血，眼球震颤，眩晕，恶心呕吐等 舌咽神经阻滞 在相当于下颌角与乳突连线的中点进针 腭大神经阻滞 起源于蝶腭神经，经腭管出腭大孔，分布于口腔上牙龈和硬腭粘膜腺体 感觉神经 适应症：鼻及腭部手术疼痛、蝶腭神经痛、上颌神经痛残余痛及该部位癌痛 ?注射标志：腭大孔的位置即注射标志，其解剖位置应在上颌第3磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外1/3交界处 注射方法：病人头后仰，大张口，上颌牙殆面与地面成60°。进针位置应在注射标志稍前方即第2磨牙腭侧刺入，注射器置于对侧下颌尖牙与第1前磨牙之间，向上、后、外方向进针抵骨面后，注入麻药0.3~0.5ml??? 注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹不适而致恶心或呕吐。 深度不要超出5cm???? 神经节阻滞 (一)星状神经节阻滞 (二)腰交感神经节阻滞疗法 腹腔神经丛阻滞（neurolytic celiac plexus block，NCPB） 解剖：由腹腔神经节、终止于该节的内脏大神经及神经节发出的纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔干和肠系膜上动脉的根部，前方有胰腺、门静脉或肠系膜上静脉及脾静脉；左侧有左膈角及左肾上腺；右外侧有右膈角及下腔静脉。平对第12胸至第1腰椎体 ?在CT引导下进行 影像清晰、定位准确。CT分辨力高，可清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，如胰腺、腹主动脉、腹腔干及肠系膜上动脉等结构，也可清楚的显示肿瘤和后腹膜淋巴结转移的大小、位置及数目等，这些信息对选择穿刺点、进针路线及深度等非常重要。在穿刺过程中，CT可准确显示针尖的精确位置及其与周围结构的毗邻关系，可避免损伤重要器官和解剖结构。还可准确观察对比剂在体内的弥散情况。因此在临床上应用越来越多。其不足之处是进针时无法持续引导，此外它操作复杂费用较高；同时，患者必须保持不适体位较长时间而不能移动。 适应症：上腹部原发肿瘤、腹腔血管痉挛性疼痛、腹部手术后内脏痛、不明原因腹痛 并发症： 穿刺过程中并发症: 1、出血 2、损伤内脏； 3、局麻药毒性反应 4、低血压 5、醉酒 阻滞后不良反应和并发症: 1、腹部症状 2、安静时低血压 3、体位性低血压 4、胸痛、气胸 5、非治疗目的的神经阻滞 6、截瘫 7、其他 上腹下神经丛阻滞 解剖：上腹下神经丛位于腰5椎体下1/3和骶1椎体前上部，腹主动脉末端及两髂总动脉之间；呈扁平带