蝶腭神经节阻滞及射频热凝.pptVIP

蝶腭神经节射频热凝术 江苏省苏北人民医院疼痛科 李昌熙 地址：扬州市南通西路98号 电话：0514－7937169 Email：lichangyi@ 蝶腭窝的解剖(3) 内容： 上颌神经 上颌动分支 （腭动脉及分支） 蝶腭神经节 翼腭神经 蝶腭（翼腭）神经节的解剖(1) 大小约5mm，呈三角形，位于翼腭窝内,中鼻甲后方，被覆以1～1.5mm后的粘膜及结缔组织。 是多级神经元。 为副交感神经节，与面神经的岩（浅）大神经关系密切，而与上颌神经关系较小。 有三根：运动性的副交感根、交感根和感觉根。 只有岩大神经来的副交感神经纤维至此节交换神经元，其他两根只是通过，而不交换神经元。 蝶腭神经节阻滞的适应症 头痛：急性偏头痛及偏头痛状态，急性丛集性头痛及慢性丛集性头痛，颈源性头痛，肿瘤引起的头痛。 面痛：非典型性面痛，蝶腭神经痛，三叉神经痛。 眼痛、口腔痛。 过敏性鼻炎 其他：支气管哮喘，心绞痛，腰痛等。 蝶腭神经节阻滞的禁忌症 出血体质或伴有出血性疾病。 穿刺部位感染或深部感染。 影像定位不清。 蝶腭神经节阻滞（经腭大孔路径） 蝶腭神经节阻滞（侧方路径1） 翼腭窝穿刺 CT下蝶腭神经节阻滞（侧方路径3） 蝶腭神经节阻滞有效的指征 X－ray侧位片上针尖位于翼腭窝的上中1/3处；正位片上针尖达中鼻甲外侧壁。 当穿刺针接近蝶腭神经节时，患者鼻腔底部有强烈的放射性疼痛感。 注入0.5ml-1ml欧乃派克，动态观察造影剂的走向，前后位见造影剂附于鼻腔的外侧，侧位见充盈于蝶腭窝，无入血现象，无造影剂进入鼻腔、进入颅底、进入眼眶内现象。 用射频治疗仪测试：感觉和运动测试。 蝶腭神经节阻滞的注意事项 病人的体位：侧卧位。 诊断性阻滞有效方可施术。 必须在影像监视方可施术。 利用钝的弯头穿刺针的优势调整进针方向，使穿刺简单化，便于到达目标点。 蝶腭神经节阻滞的并发症 咽部、喉部损伤。 出血。 上颌神经阻滞。 下牙槽神经阻滞。 血管内注入局麻药。 恶心，呕吐。 感染。 术后低血压。 心动过缓。 眼球干燥 蝶腭神经节射频治疗 适应症：慢性丛集性头痛，癌性疼痛，其它面神经痛等。 穿刺方法：同阻滞方法。 穿刺成功后电刺激测试：选用50Hz、0.5-1.0v感觉刺激时，患者感鼻根部深处酸胀感,，偶感上颚部疼痛。2Hz、电压达1.0v以上运动测试，无面部抽动。 蝶腭神经节射频治疗 射频热凝毁损 1.标准射频：经穿刺针注入2％利多卡因0.5ml，给予标准射频80℃、60秒，2个射频周期。 2.脉丛射频：给予42℃、120秒，2个射频周期。 并发症：同神经阻滞。 术后观察及处理 疼痛评分。 观测眼部球结膜充血情况。 面部出血、肿胀情况。 * * 蝶腭窝的解剖(1) 深度 男： 左侧0.95cm 右侧1.05cm 女： 左侧0.98cm 右侧0.96cm 蝶腭窝的解剖(2) 向前 眶下裂 向内 蝶腭孔 向后 圆孔 翼管 向下 腭大孔 腭小孔 向外 翼上颌裂 翼腭窝的影像解剖 蝶腭神经节的解剖(2) 蝶腭神经节三主根（传入） 蝶腭神经节的分支（节后纤维） 蝶腭神经节的解剖(3) 蝶腭神经节周围动脉 蝶腭神经节的毗邻（2） 蝶腭神经节周围静脉 蝶腭神经节的毗邻（2） 蝶腭神经节阻滞（经鼻路径） 蝶腭神经节阻滞（侧方路径2） 引自深圳南山医院蒋进教授的研究 DSA下蝶腭神经节阻滞（侧方路径4） 引自深圳南山医院蒋进教授的研究 引自深圳南山医院蒋进教授的研究 盲探穿刺技术 影像定位 圆孔摄片（X－ray tude中心与听眦线呈35～40°） 摘自中崎和子，盐谷正弘，大濑户清茂.疼痛临床：神經阻滯法.东京：真興交易（株）医書出版部，100－118，1996 *