神经阻滞软组织疼痛.pptVIP

交感神经阻滞疗法治疗软组织疼痛 应用解剖：腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外侧 适应症：下肢的血管性疾病引起的各种疼痛（急、慢性动脉闭塞性疾病，糖尿病坏死、雷诺病、股骨头无菌性坏死） 并发症：乙醇性神经炎，射精障碍，输尿管损伤，血管损伤 腰交感神经阻滞 * * 神经阻滞疗法在软组织疼痛中的应用 盐城市第一人民医院 李傲然 软组织疼痛的概念 软组织疼痛是最常见、最多发的一种疼痛病症，是指以肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等人体的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病，多由急性损伤或慢性劳损后所引起软组织无菌性炎症、纤维组织增生、炎性组织粘连、变性和挛缩，从而产生疼痛，临床以颈肩腰腿痛为最多见。软组织疼痛对人体的危害轻则疼痛难熬，重则可丧失劳动能力和生活自理能力。 软组织：是指人体的筋膜、骨骼肌、韧带、关节囊、骨膜、脂肪结缔组织等等。它在人体中的分布不但是面最广（从头到脚）；而且它在人体中的比重也最大（除了骨骼、脏器、心血管等之外，就全成了软组织的天下）。另外它与人体各器官、各系统的关系也最为密切，最为复杂，犹如水乳交融，难分难解。 软组织疼痛：是指躯干及四肢部位的软组织损害所引起的疼痛，分为急性疼痛和慢性疼痛。临床常表现为颈肩臂腰腿痛等。 软组织疼痛分急性损伤和慢性劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。 单纯软组织疼痛，主要为急性损伤和慢性劳损所致。病理变化是脊柱椎管外软组织损害后软组织骨骼附着处无菌性炎症的化学性刺激作用于神经末梢是原发因素，因疼痛、受寒等而引起的肌挛缩是继发因素与诱发因素。脊椎椎管内软组织损害的病理组织变化是硬脊膜外和神经末梢周围的血管扩张淤滞，组织内的淋巴细胞为主的炎性细胞浸润、黄韧带以弹力纤维和胶原纤维增生透明变性；脊柱椎管外的软组织损害，包括脂肪结缔组织、筋膜、肌肉等组织的病理变化是与椎管内相似，可见散在小灶性炎症细胞浸润，筋膜与肌肉周围纤维间有不规则疤痕形成。 软组织疼痛的发病因素与病理变化 软组织疼痛的常见原因 慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如一个姿势尤其是不良姿势时间过长，如：长时间缩头勾背伸肩坐在电脑旁，长时间半躺半卧看书或看电视，长时间弯腰等。 外伤：造成软组织扭挫挤压伤等。在脊椎退变、失稳的基础上，病人往往更容易在轻微外伤后突然发病。有些不适当的体育锻炼也会造成运动损伤，如：不得法的倒立、翻筋斗等。 生活方式的改变：现代人活动量减少，软骨退变早。因为椎间盘的软骨组织本身并不是靠血液直接供给，而是通过压力的变化来进行营养交换，因此没有活动的软骨会出现营养不良，继而造成退变、退化，甚至出现断裂、脱出。 感受风寒湿的刺激：“筋喜热而恶寒”，局部受凉可使肌肉痉挛、血流凝滞，诱发致病。 精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使软组织疼痛加重，而软组织疼痛加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，疼痛的症状也更为严重。 软组织疼痛的治疗方法 理疗：种类较多，对于椎管外软组织有明显改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛、消除软组织炎性水肿的作用，从而消除疼痛。 牵引疗法：有利于解除肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，减少对椎间盘的压力，缓和对神经根的刺激和压迫，缓解软组织的刺激起到以松治痛的作用。 手法推拿：可改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、松解组织粘连达到止痛的作用。 针灸、针刀疗法：可疏通经脉、通利关节、松解止痛。 局部封闭注射及神经阻滞治疗：在局部痛点或硬膜外腔注入消炎镇痛药物，可以阻断疼痛的恶性循环，解除肌痉挛，消除水肿，促进无菌性炎症的吸收。 运动疗法：可以改善全身与局部血液循环，促进新陈代谢。对椎管外软组织损害性疼痛，通过主动有效的方法，有目的的锻炼，更有效地取得以松治痛的作用。而对椎管内软组织损害性病变，通过有效的体疗方法能解除软组织痉挛、调整关节达到脊柱平衡和加强脊柱稳定的作用。 药物治疗：西药大多使用消炎止痛类；中药口服常用活血化瘀、通络止痛类，外用有膏药敷贴、熏洗、涂抹、热熨等。 微创介入疗法：一般经过系统保守治疗三个月如果无效，大部分患者可选用。这些疗法包括：射频、激光、臭氧及胶原酶溶解术等治疗。 手术治疗。 神经阻滞治疗 神经阻滞：在脑、脊髓神经节、神经根、神经干（丛）、神经末梢和交感经神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能。 物理性神经阻滞疗法：采用加热、加压、冷冻等物理学方法进行机械性神经阻滞 化学性神经阻