《热射病救治概要》ppt教学培训模板.ppt

SWOT行业分析适用范围 业务单元及产品线分析 竞争对手分析 S W O T 企业自身SBU SWOT分析 S W O T S W O T 企业自身SBU SWOT分析 主要竞争对手SBU SWOT分析 企业的内外部环境与行业平均水平进行比较 当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较 鉴别诊断 ？ 救治原则 —苏磊，等.解放军医学杂志,2011,36(9):883-886. — 苏磊,童华生.解放军医学杂志,2017,2:1-3 “十二、五”期间（2011~2016） 探索重要脏器及细胞损害机理，聚焦于“血管内皮细胞” 救治关键环节 MODS发病机制 MODS脏器支持 1.双效应器官 2.靶器官 —苏磊，等.解放军医学杂志,2011,36(9):883-886. — 苏磊,童华生.解放军医学杂志,2017,2:1-3 治 疗 1 迅速降低 核心温度 2 血液净化 3 防治DIC 早期有效治疗是决定预后的关键！ 治 疗 具体救治措施为“九早一禁” 早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术… 快速降温是治疗的首要措施！ 使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 38.5°C 以下。 （早）降 温 目 标： 现场降温—冷水浸浴（被动降温优势） 野外环境最易实现： 除去衣服和装备，将躯体和四肢浸于冷水或其他易于浸泡的水中，如溪水、池塘、河水或湖中，使用自然水域是在野外条件下的唯一选择 注意相关保护措施： 头部维持在水面上方以保持气道通畅，不可将患者独自留在水下，避免出现溺水和窒息 ——Sloan, B.K.et al. Am. J. Sports Med. 2015:43, 823–829. 转运途中体温监测及处理： 途中体温监测：转运途中应当严密监测体温，0.5至1小时一次 转运途中应当持续采取降温措施包括： 1、将救护车空调温度调至最低或打开车窗； 2、给予15-20摄氏度左右温水（可以就近获取井水、山泉水、河水等）反复全身擦拭，促进散热，同时配合持续扇风。如有冰块可以进行头部、腋下、腹股沟等大血管区域的冰敷降温； 3、清醒患者可口服4-10摄氏度的生理盐水或林格液500-1000ml 院内治疗 脏器功能支持（简） 气管插管呼吸机辅助通气 建立合适的静脉通路 液体复苏及其他对症支持治疗… 迅速降温 CWI进行传导散热降温 喷洒水或加快身体表面空气流速，通过蒸发以及对流散热. 目前尚未证明热射病治疗有益的药物(1B) — Bouchama A, et al. Crit CareMed. 1991;19:176–180. 室温调节在 20-24°C； 快速静脉输液(低温）； 降温毯； 冰块置于散热较快的区域（颈部、腹股沟和腋下）； 用 4°C 生理盐水 200～500ml 胃灌洗或灌肠； 血液净化； 联合使用冬眠合剂等； 血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中（水温15-20°C）。 1. 病房（ICU）内降温 2.?循环监测与液体复苏? ? 循环监测： 连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SPO2)?、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP)?。 液体复苏： ①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持200~300ml/h?； ②在尿量充足的情况下，第一个24h?输液总量可达6~10L?左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度； ③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米10~20mg?静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解质，及时补钾； ④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH; 6.5。 《2015热射病规范化诊断与治疗专家共识》--液体复苏 3. 血液净化? 具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT),如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗: ①一般物理降温方法无效且体温持续高于40?℃大于2h； ②血钾 6.5mmol/L?； ③CK 5000U/L?，或上升速度超过1?倍/12h； ④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷； ⑤Cr每日递增值44.2 μ mol/L； ⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱； ⑦血流动力学不稳定； ⑧严重感染、脓毒血症；