疼痛的药物治疗----李傲然.pptVIP

按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 不是按需给药 保证疼痛连续缓解 镇痛药的给药原则 过量镇痛疼痛 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 时间 时间 疼痛发作，需要服止痛药 PRN给药方案 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量 控制疼痛的3-3-3标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 第一步：止痛药物（非阿片类、阿片类） 第二步：加用辅助药物 阿片类药物初始剂量滴定（口服吗啡为例） 控释吗啡滴定方案： 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 　 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量　　　　（总固定量分2次口服，即q12h） 　　　　　解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2 药物 口服 非胃肠给药 等效剂量 吗啡 30mg 10mg 非胃肠道：口服＝1:3 可待因 200mg 130mg 非胃肠道：口服＝1:1.2 吗啡：可待因＝1:6.5（口服） 羟考酮 吗啡：羟考酮＝1:0.5（口服） 芬太尼透皮贴剂 25?g/h 芬太尼透皮贴剂 2.5mg Q72h剂量= 15mg 奥施康定 Q12h 10mg 阿片类药物剂量换算表 特殊类型疼痛的药物治疗 骨转移疼痛：综合治疗 包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗等 神经病理性疼痛：属于难治性疼痛 临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等 除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等 突发性疼痛 按时用药的同时，备用速效或短效止痛药 止疼药物不同给药途径（阿片） 口服给药 直肠给药 舌下给药 经皮肤给药 肌肉（皮下）注射给药 静脉持续给药 其他途径给药 口服给药途径 口服给药的特点 口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道PH值等 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 通常建议 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 直肠给药途径 直肠给药的特点 首过效应很少 吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等 吸收较完全 剂量调整较容易 但一些患者无法接受 通常建议 无法口服的患者或儿童的选择 舌下给药途径 舌下给药的特点 没有首过效应 药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 药物吸收较完全 建议 由于舌下给药的药物吸收特点，通常建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛按时给药长期治疗的需要 经皮肤给药途径 经皮肤给药的特点 无首过效应 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无法控制 吸收不完全，残留量大，40-45% 不容易剂量调整 对患者生活习惯有影响 通常建议* 不能口服时的一种选择 肌肉注射给药 优势 吸收迅速 劣势 长期注射局部无菌性炎症，硬结 血药浓度波动大，加快阿片类药物耐受性的产生，易出现“成瘾” 肌注给药不符合WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 定位 多用于急性疼痛或临时止痛治疗 静脉持续给药 优势 最迅速,有效和准确的给药方式.血药浓度稳定,镇痛效果可靠 劣势 长期应用不方便,费用高,有创给药方式 定位 可用于其他给药方式效果不佳或副作用很大的疼痛患者 其他给药途径 皮下途径 鼻腔给药 吸入给药 脑室内注射 硬膜外腔给药和蛛网膜下腔给药 WHO、EAPC推荐 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 * 对乙酰氨基酚从结构上而言并非NSAIDs，几乎无抗炎作用，抑制前列腺素作用以中枢为主 ，但因有解热止痛作用也被录入非甾体类抗炎药。 参考文献： 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:28-29 疼痛的药物治疗 盐城市第一人民医院疼痛科 李傲然 疼痛治疗的常用药物 非甾体抗炎药 糖皮质激素类药 类阿片类镇痛药 阿片类镇痛药 抗癫痫药 抗抑郁药 局部麻醉药 其他药物 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs） 抑制环氧酶的活性，从而抑制了体内PG的生