安全生产条件申请检查表.docVIP

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PAGE 477 厦蓉高速公路漳州段改扩建工程 路基 分部、分项工程开工安全生产条件申请检查表 承包单位: 中铁五局集团机械化工程有限责任公司 合同号: A4 监理单位: 西安方舟工程咨询有限责任公司 编 号: 开工项目:路基工程 桩号(部位):YK71+140-YK71+340 96区试验段 申请开工日期:2016.6.3 计划完工日期:2016.6.4 安全生产条件自查情况 专职安全生产管理人员: 日期: 年 月 日 技术负责人: 日期: 年 月 日 致监理工程师: 上述分部分项工程已具备开工安全生产条件,申请检查。 承包人: 日期: 年 月 日 附 件 1.安全保障体系、管理人员名单及其安全职责等; 2.危险源状况及防范措施; 3.危险性较大工程专项安全施工方案; 4.一线工人的数量,及安全交底、危险告知和安全培训情况; 5.施工机械设备的验收情况和相关责任人; 6.现场的安全标志牌和防护措施情况; 7.应急救援器材、设备配备到位情况; 8.相关过程的安全检查记录表。 监理意见: 专业监理工程师: 日期: 年 月 日 结论: 驻地监理工程师: (总监理工程师) 日期: 年 月 日 安全监理工程师: 日期: 年 月 日

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