颈、胸、腰椎旁神经阻滞.pptVIP

颈、胸、腰椎旁神经阻滞 神经阻滞 直接在神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经信号的传导经节经节经节经节经节经节经节经节神经阻滞包括化学性和物理性阻滞两种 颈椎旁神经阻滞技术 应用解剖 颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成。上连颅骨，下接第1胸椎，周围为颈部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕 颈椎在脊椎椎骨中体积最小，但它的活动度和活动频率最大，而且解剖结构、生理功能复杂，所以容易引起劳损和外伤，导致颈椎病 ?第1、第2颈椎结构有所特殊外 颈椎与胸、腰段椎骨大致相似，均由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本结构组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。各椎孔相连构成椎管，其中容纳脊髓 第1、2颈椎 寰枕、寰枢关节 椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。通常颈脊神经仅占推间孔的一半，在骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，神经根就会受到刺激和压迫，产生头、上肢疼痛，手指麻木等症状 第7颈椎的棘突也与其它颈椎有所不同。该棘突长而粗大，无分叉而有小结节，明显隆起于颈椎皮下，成为临床上辨认椎管的骨性标志，因此，人们也称其为隆椎。 椎体自第2颈椎下面起，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎间盘连接；椎体与椎间盘的前后有前、后纵韧带及钩椎韧带等连结；椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带相连结。颈椎的韧带多数由胶原纤维组成，承担颈椎的大部分张力负荷 颈部椎间盘的总高度约为颈部脊柱高度的1／5—1／4，颈椎间盘的前部较后部高，从而使颈部脊柱具有前凸曲度。纤维环位于椎间盘的周缘部，由纤维软骨构成。纤维环前、后部的钱层纤维与前、后纵韧带分别融合在一起。纤维环的前部较后部厚。髓核的位置偏于后方，临近窄而薄弱的后纵韧带 颈丛及其分支 颈丛神经由上4个颈脊神经组成，分别形成枕小神经、枕大神经、颈皮神经、锁骨上神经及隔神经。其大部为感觉神经，支配头枕部及颈前后部、胸肩部的皮肤感觉。隔神经还支配着隔肌的运动 颈丛的感觉支配区 枕小神经（颈2～3），经胸锁乳突肌的后缘上行至枕部浅表皮肤组织。 耳大神经（颈2～3），经胸锁乳突肌外面上行至耳廓浅表组织。 颈皮神经（颈2～3），到颈部浅表组织。 锁骨上神经（颈3～4），到颈下部及肩部的浅表组织 臂丛神经及其分支 臂丛神经由下4个颈脊神经及胸1神经组成。分布于上肢、上胸部、上背部、肩胛等处的皮肤和肌肉，主管它们的感觉和运动，是颈椎病最常累及的神经，常出现麻木或感觉过敏及运动功能丧失。 组成臂丛的各脊神经从椎间孔发出后，在锁骨上部前、中斜角肌间隙内，向外、向下行走，形成上、中、下三干。上干由颈5～6脊神经的前支组成，颈7脊神经单独组成中干，下干是由颈8和胸1脊神经前支组成 侧入路颈椎旁阻滞 患者取仰卧位或坐位，头偏向对侧，先在穿刺部位作好标记。皮肤常规消毒。于胸锁乳突肌后缘，用6～7号短针头进行穿刺，在穿刺点先刺入皮下，然后缓慢向横突方向刺入深约3cm左右即可触及横突而受阻。 后入路颈椎旁阻滞 患者取坐位，头稍前倾，棘突旁开1cm进针，触到骨质后退针，做标记，向外倾10-20°进针较第一次深0.5-1cm，回抽无脑脊液血液 注意事项 注药一定要慢 药物浓度不要太高 随时呼唤患者 颈椎旁阻滞的主要适应症 高位颈椎 头痛 头晕 头部带状疱疹 颈源性视觉障碍 低位颈椎 颈、肩部疼痛 上肢疼痛、麻木 颈、肩、上肢带状疱疹 颈椎间盘突出症 胸椎旁神经阻滞 应用解剖 阻滞技术 应用解剖---椎骨 胸椎共12个，基本结构与普通颈椎相同，只是椎体两侧和横突末端有肋凹，棘突长，斜向后下 应用解剖---关节、韧带 胸椎关节较多，结构比较复杂， 应用解剖---神经 胸神经前支共12对，上11对行于肋间，又称肋间神经。第12对行于12肋下缘，又称为肋下神经。肋间神经穿肋间内肌前行，在胸腹壁侧面发出外侧皮支分布于胸腹外侧皮肤。第12对胸神经的前支行于第12肋下缘。胸神经前、后支均包含有感觉和运动神经纤维，其发出的交通支沿椎体外侧向前与交感神经链结合 操作技术 操作者在与疼痛相关脊神经分布区的胸椎棘突缘旁开1.5～2.0 cm处至少作3处穿刺标记。常规消毒后，作局部麻醉皮丘，采用长10～12cm的7号蛛网膜下隙穿刺针，在标记处垂直刺入皮肤，稍向内侧进针，直至针尖触及胸椎椎板后外侧。此时将针体穿刺深度的标志物固定在距皮肤1～1.5cm处，然后将针退至皮下，针尾连接有生理盐水的玻璃注射器，并向外移0.5cm或针尖稍向外侧重新穿刺进针。操作者在用左手缓慢进针的同时，右手持续推注射器芯，一旦针尖刺透肋横突上韧带进入椎旁间隙，右手即刻感觉阻力消失，同时针体标志物触及皮