《腰痛的诊断与鉴别诊断》ppt课件模板.ppt

3、第三腰椎横突综合征 梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。 腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。 2021/7/26 4、棘上韧带 外伤特点：多是弯腰取物引起。 疼痛：损伤韧带处疼痛，压痛点在棘突上。 活动受限：不能向前弯腰。 2021/7/26 5、棘间韧带损伤 外伤特点：多是弯腰取物引起。 疼痛：损伤韧带处疼痛，压痛点在棘突间。 活动受限：不能向前弯腰，后伸也有微痛，不能达到最大限度的后伸。 2021/7/26 6、黄韧带损伤 外伤特点：腰极度前屈。例如弯腰时重物从上落到肩上，猛然使腰前屈，可以造成黄韧带断裂；以弯腰姿势从高处跳下，也能损伤黄韧带。黄韧带断裂的瞬间，患者自己也能感到“咔嚓”一声的音响。 疼痛：损伤处疼痛，疼痛的范围，因损伤的部位和程度而异。并有骶尾部的疼痛或腿疼（黄韧带在板正中处断裂，则在骶尾部疼痛；破裂偏于一侧，则同侧腿痛）。 活动受限：损伤后立即不能直腰。 查体：伤后早期咳嗽痛很重，腰在前屈位置固定，不能前弯，也不能后伸。后伸疼痛加重，并放散到腿部。 2021/7/26 黄韧带损伤与棘间韧带损伤的鉴别： 在于黄韧带是构成椎管后壁的主要成分，所以它的损伤伴有椎管症状，亦有腰的后伸动作伴有臀部或大腿的放散痛。 2021/7/26 棘上韧带损伤与棘间韧带损伤的鉴别： 棘上： 1.压痛表浅，压痛点在棘突上。 2.无论腰前屈和后伸位检查，其压痛的程度不变。 棘间： 1.压痛略深，压痛点在棘突间。 2.在腰前屈位检查压痛不明显，后伸位检查可有压痛。 2021/7/26 （四）神经损伤 1、脊神经后支卡压综合征 2、带状疱疹 2021/7/26 1、脊神经后支卡压综合征 概念：是腰脊神经后支及其分出的内外侧支走行愉骨纤维管、骨纤维孔或胸腰筋膜裂隙等狭小、坚硬的孔道时受到刺激或卡压引起的腰腿疼痛的综合症群。 2021/7/26 1、脊神经后支卡压综合征 （1）解剖回顾？ （2）分析脊神经后内支痛的病因、病机、临床表现及与小关节病变的关系？ （3）分析脊神经后外支痛的病因、病机、临床表现及与椎旁软组织病变的关系？ （4）脊神经后外支型下肢痛的特点？ 2021/7/26 2、带状疱疹 2021/7/26 2、带状疱疹 概念：是一种病毒感染性疾病，常突然起病，有轻度全身症状。 诊断要点：红斑、水疱沿神经走向，呈带 状排列；一般不超过体表中线，神经痛。 老年体弱者为高发人群，疼痛剧烈，呈持续性烧灼样、针刺样疼痛，夜间尤甚。一次患病后终身免疫，很少再发。 2021/7/26 （五）内脏性疾病 脊柱与邻近器官的关系？ 2021/7/26 脊柱与腹、盆腔脏器相邻，其血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。 内脏病变通过直接侵袭或循环通道可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。 也可以通过感觉传入纤维将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。 2021/7/26 （五）内脏疾病 1、肾脏疾病 2、胰腺疾病 3、特发性腹膜后纤维增生症 4、腹膜后肿瘤 5、妇科疾病 6、前列腺疾病 2021/7/26 演讲结束，谢谢大家支持 * 2021/7/26 下背部和臀部的疼痛,是中、老年人常见主诉.腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征. 病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。 胰腺等消化系统、肾脏等泌尿系统以及盆腔内生殖系统。如结核、肿瘤。 （2）椎间隙感染 金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性。 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧。震床实验阳性。 2021/7/26 （2）椎间隙感染 诊断意识： 1、凡做介入治疗的患者，术后7天左右出现腰痛加重，要高度警惕。 2、术后一周严密观察患者的体温，复查血象、血沉、C反应蛋白。 3、如高度怀疑者应急查MRI。 2021/7/26 （2）椎间隙感染 治疗： 1、早期诊断是关键。 2、绝对卧床休息。 3、做好思想沟通，增强病人的信心。在前期疼痛时最关键，医护要统一协作。 4、在用抗生素之前进行血培养和药敏实验。 5、静脉用药：在药敏结果出来之前首选青霉素：600—800万单位q8h。可口服利福平。 6、椎间盘冲洗：用克林霉素1.2g加利多卡因行持续性冲洗。 7、营养神经药物。 8、激素的运用：在足量抗生素，排除禁忌症时可短期运用。 2021/7/26