等离子刀+臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症的临床应用.pptVIP

等离子刀+臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症的临床应用 上海市市东医院介入科 周沛林 臭氧治疗机理 溶解髓核内蛋白多糖 破坏髓核细胞 抗炎作用 镇痛作用 手术操作 仰卧肩背部垫高 穿刺点选择—气管旁 C型臂定位，最好侧位 1%利多卡因局麻 分开气管与颈动脉穿刺 正侧位证实 注入臭氧60/ml 2ml 等离子刀头置入消融-热凝 再注入臭氧 病例 谢 谢! 等离子+臭氧术与经皮抽吸术的对比： 等离子+臭氧颈椎间盘消融术 经皮抽吸术 穿刺孔道小（1.0/1.3毫米） 穿刺孔道约3.0毫米 疗效确切 疗效确切 损伤轻微 损伤较大 术后无疼痛不须卧床 术后须卧床一周 穿刺孔道无渗血 穿刺孔道有少量渗血 等离子+臭氧消融术与激光治疗的对比： 等离子+臭氧颈椎间盘消融术 激光治疗 局部温度低（40-70度） 局部温度高（300-600度） 病人疼痛反应小 疼痛反应大 术后疼痛轻微不须卧床 术后不能早期活动 等离子+臭氧消融术与胶原酶治疗的对比： 等离子+臭氧颈椎间盘消融术 胶原酶治疗术 术中、后无明显疼痛 术后疼痛反应强烈 无明显付损伤 易损伤神经根及硬脊膜 无过敏反应 有过敏反应发生可能 作用机理明确 作用机理较明确 无作用产物存留 有作用产物存留 * * * * * * 名称的来源英 文：Coblation来 源 于：取 Cold + Ablation 两词的头与 尾合并而成，意为低温消融。还 称 为：等离子消融术、冷融切、冷凝刀、  组织汽化仪等。特 点：是一项全新的等离子体组织减容技 术，精确、可控、有效。 Coblation?基本原理 射频电场（RF） →产生等离子体载体 →低温分解组织→ 消 融 切 割 射频（RF-Radiofrequency） 也称为“无线电频率”，是一个频率较高的电磁波频段，该频段的电磁场可以不依赖导体而直接在大气或真空中传播，所以主要应用于无线电广播、通讯，后来被用于医疗。 低温等离子态 人工等离子体：对气体或液体施加强电场可将其变成低温等离子态，如：日光灯管、霓红灯即等离子彩电等。 Coblation? 原理 - 切割与消融 通过100KHz的强射频电场： 1. 使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100微米的等离子体薄层。 2. 强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果。 Coblation? 原理 - 固缩与止血 当电场能量值低于产生等离子体的阈值时，组织的电阻会导致热效应，从而产生组织收缩或止血作用。 35 42 60 70 100 450 600 ℃ 中心体温区 低温消融区 胶原紧缩区 凝固变性区 组织热切割区 组织汽化区 Coblation 独特的皱缩功能-1 1）机理 ：设置的能值低于产生等离  子体的阈值时，组织的电 阻会导致热效应，从而产 生组织收缩或止血作用。 独特的皱缩功能-2 2) 优点 ：与以往通过高温使组织坏死 的热收缩技术不同， 等离子刀可以 将温度精确控制在60-70℃，既确保 使胶原蛋白分子螺旋结构收缩， 又 保持了细胞的活力。 刀头工作原理示意图 射频电场在刀头电极周围形成等离子体薄层 薄层中的离子打断靶组织中的有机分子键 经等离子体作用，组织被分解为： 简单的分子或原子 低分子量气体（氧气、氮气、氢气以及二氧化碳） Coblation 的生成物 特 点： 低溫分解 切割、消融、止血和 收缩四大功能