《腰椎融合技术中文》ppt课件模板.ppt

融合结果 28/29 稳固融合 慢性感染病例形成假关节 3例行短期随访 , 尽管3个月时已观察到早期骨痂形成 2021/7/26 72 岁老年女性 曾3次减压 严重右下肢疼痛 无法行走 伴退行性侧弯 2021/7/26 术前 MRI 严重 L3-4, L4-5 严重狭窄 2021/7/26 术后X线 畸形改善 减压彻底 无助行器行走自如 VAS = 1 Oswestry = 18 术后16月 2021/7/26 46 岁女性 经前后路融合术后11 个月 严重下腰痛 脊髓造影/CT 提示 L4-5形成假关节 2021/7/26 术后X线 术前症状顷刻缓解 VAS 术前 9，术后 3 术后 10 周恢复轻体力劳动 2021/7/26 结论 有效的 360 度脊柱融合 早期融合率高 低并发症 高满意度 2021/7/26 演讲结束，谢谢大家支持 * 2021/7/26 术后效果差 起初疼痛缓解良好 6 周发展为严重下肢疼痛 脊髓造影或CT提示结构不良 2021/7/26 融合方法选择 原发症状 需要减压吗? 需要前柱支撑吗? 患者的伴随情况 血管源性疾病 骨质疏松 曾经手术 2021/7/26 定义 POLAr 后路 斜形 腰椎 融合术 经过后路切口，伴或不板双侧椎板减压, 2021/7/26 后路斜形腰椎融合技术 结合cage及钉棒技术 获得前柱及后柱支撑 最小限度的神经激惹 精确的前柱器械 充分神经减压 2021/7/26 POLAr 指征 后路 不稳 退变(Modic II) 终板改变 下肢痛 背痛 影响学改变 I 度脊柱滑脱 2021/7/26 POLAr 指征 初次手术 保持椎间隙高度 需要大cage 需要大量的外侧切除 峡部切除 背痛 = 腿痛 2021/7/26 POLAr 指征 再次手术 “椎板切除综合征” 需要充分的神经根松解 未使用内固定器械的融合失败 单纯使用钉棒系统而导致的融合失败 2021/7/26 POLAr 禁忌症 骨质疏松患者绝对禁忌 伴有 II度或更严重脊柱前移患者绝对禁忌 感染患者相对禁忌 2021/7/26 优点 强度大 出色的生物力学稳定性 减少钉棒系统固定的失败率 360o 融合 节省费用 提高直视下打钉的安全性 2021/7/26 POLAr 的生物力学构造 Mean ROM per Nm of Force T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999 2021/7/26 POLAr 的生物力学构造 Mean ROM per Nm of Force T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999 2021/7/26 优点 比标准PLIF 术手术及发生假关节的风险低 附加钉棒系统固定只需增加很少时间 可以使用导航系统、荧光透视、术中X线透视、free-hand 有钉棒内固定技术基础的医生操作容易 2021/7/26 缺点 仍然需要适当的外侧暴露及减压 Cage 费用 钉棒系统费用 手术步骤繁复增加手术风险 非减压侧暴露欠缺 2021/7/26 2021/7/26 2021/7/26 2021/7/26 POLAr 技术 Pedicle Probing 用高速磨钻或尖锥开孔. 用钝头扩孔器建立螺钉隧道. 2021/7/26 POLAr 技术 Distracting Plug Inserted 2021/7/26 POLAr 技术 Tang Retractor Placed Over Plug 2021/7/26 POLAr 技术 切削至前纵韧带 2021/7/26 POLAr 技术 轻轻打入 2021/7/26 POLAr 技术 打入器与螺丝钉的关系 2021/7/26 POLAr技术 装入Cage (cage中填塞骨质） 2021/7/26 手术技术 连接双棒 装上螺帽 拧紧螺帽 Snap off the tabs 注: 如果医生需要可以对cage加压 2021/7/26 方法 2021/7/26 方法 系列病例 单个医生 前景看好 初步结果 2021/7/26 统计结果 32 例 (9 男性/23 女性) 平均年龄 55 (21-72) 8/32 进行过初次手术 诊断 椎管狭窄伴畸形 =27 例 经前路或后路融合腰4－骶1造成假关节 = 2 例 滑脱Ⅰ度 = 3例 2021/7/26 伴随症状 31/32 伴根性痛 30/32 伴下腰痛 19/32 伴广泛的神经感觉缺损 2021/7/26 融合阶段 L3-4 = 6 L4-5 = 24 L5-S1 = 10 9 例多阶段融合 2021/7/26 手术情况 平均手术时间＝157 分钟 (115