第十六单元冠状动脉粥样硬化性心脏病.doc

第 页 PAGE \* Arabic 1 ? ? 第十六单元　冠状动脉粥样硬化性心脏病 ? ? 　　该部分是我们学习的重点，平均每年有6道题，有些内容一门课也才6道题。我将详细讲解历届考试真题（无“协和习题”字样）和协和医大习题集（标有“协和习题”字样），并列出习题集中的知识点。 十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　 （1）危险因素（2）缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）（3）心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗（4）不稳定型心绞痛的处理原则（5）急性心机梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症（6）急性心肌梗死的治疗原则（7）急性心肌梗死所导致心力衰竭的Killip’s分级 　　动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。　　冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。　　急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高或非ST段抬高）或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。　　协和习题4.缺血性心脏病最常见的病因是　　A.主动脉瓣狭窄　　B.心肌肥厚　　C.严重贫血　　D.冠状动脉粥样硬化　　E.主动脉瓣关闭不全　　答案：D　　 【答疑编号对该题提问】　　协和习题7.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类　　A.肾动脉　　B.肠系膜动脉　　C.冠状动脉　　D.脑动脉　　E.下肢动脉　　答案：C　　 【答疑编号对该题提问】　　协和习题6.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是　　A.原发性心肌病　　B.冠状动脉粥样硬化性心脏病　　C.病毒性心肌炎　　D.风湿性心肌炎　　E.中毒性心肌炎　　答案：B　　 【答疑编号对该题提问】　　协和习题33.男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压l70／90mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断　　 A风湿性主动脉瓣关闭不全　　 B先心病，二叶式主动脉瓣　　 C主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全　　 D肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全　　 E高血压性心脏病　　答案：C　　 【答疑编号对该题提问】　　　　一、危险因素　　【考点】冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。　　动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括　　1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。　　2.性别：本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。　　3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B及载脂蛋白A增高，高密度脂蛋白（HDL）减低。　　4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。　　5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。　　6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。　　7.体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。　　8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。　　9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。　　10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。　　11.性格：A型性格　　其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原体感染等。　　　　二、缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）　　【考点】.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 　　㈠原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起；没有可以作出其他诊断的依据。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死。以往缺血性心脏病的