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矽肺病的病因、诊断、治疗和预防 矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有 游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。 临床表现：1、支气管一肺炎型有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低 热等。如侵蚀肺组织，那么可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓 肿。2、变态反响性曲菌病患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽， 咳棕黄色脓痰，有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲 菌培养阳性。患者有明显哮喘。3、曲菌球随体位改变而在空腔内移 动，有刺激性咳嗽，有时可反复咯血。4、继发性肺曲菌病病灶呈急 性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、脑 膜、肝、脾等全身脏器，预后很差。疗法：（一）克矽平（聚2-乙 烯毗喘氮氧化合物，简称P204） o用法以4%克矽平水溶液8-10mL 每日喷雾吸入1次，3个月为一疗程，间隔1-2个月后，复治2-4疗 程，以后每年复治2个疗程。本药喷雾吸入副作用甚少。（二）其他 有哌喳类（以磷酸哌喳和羟基磷酸哌喳为主）、汉防已甲素、铝制剂 （柠檬酸铝、山梨醇铝）等药物。 病因：矽肺的病因是吸入游离二氧化硅及含游离二氧化硅的粉 尘，其中石英最常见。约95%的矿石含有不同比例的石英。另外， 一些工作生产原料亦含有不同量的石英砂。因此，矽肺的可以发生 在接触这些二氧化硅粉尘的人群。矽肺的发病与石英的类型、粉尘 中游离二氧化硅含量、粉尘颗粒的大小、接触时间、防护措施及呼 吸道防御功能的个体因素等有关。结晶型二氧化硅的致纤维化能力 大于无定型二氧化硅。粉尘中游离二氧化硅含量高，粉尘的颗粒小 (0.5-2.0um)、接触时间长、呼吸道的防御功能差(慢性鼻炎、 支气管炎、肺结核等)，那么矽肺的发生开展快。接触粉尘后快者不到 1年，慢者10多年甚至数十年可以发生矽肺。短期内系如大量二氧 化硅粉尘，即使脱离接触，也可能在假设干年后出现晚发型矽肺。 病症：矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以 肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展 最快、危害最严重的一种类型。据全国尘肺流行病学调查，到1986 年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为 4.1%。其中矽肺患者占尘肺的48.3%,居第一位。根据1975- 1976年底新增病例的开展趋势，我国每年有为2万例左右的尘肺新 患者出现。因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。 诊断：一、肺功能检查因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能 检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通 气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一 般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10%—20%, II期降低20% 一 30%, III期降低30%—50%。同时有弥散功能障碍，严重时可有低 氧血症。假设患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍， 表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要 是作为劳动能力鉴定的依据。二、X线表现X线胸片是诊断矽肺的主 要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在1 —3nmi）、网状阴影或 （和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接 触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主， 早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展， 亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形 或不规那么阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称 性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩 使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门 阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、 粘连或钙化的改变。三、诊断根据患者有密切的矽尘解除史及详实 的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能, 再根据X线胸片进行综合分析，作出诊断分期。诊断标准应根据 1986年卫生部公布的「尘肺诊断标准及处理原那么」，先将尘肺X线 诊断分期的标准表达如下：（一）无尘肺（代号0）1、0无尘肺的X 线表现。2、0+X线表现尚不够诊断为“I”者。（二）一期尘肺（代 号11）1、I有密集度I级，即有肯定的、直径在2cm范围内有10个 上下的类圆形小阴影（Vlcm）,分布范围至少在两个肺区内（左、 右肺上、中、下共6个区）各有一处；或有密集度I级的不规那么小阴 影（一群粗细、长短、形态不一的致密阴影），其分布范围不少于两 个肺区。肺纹理清晰可见。2、1 +小阴影明显增多，但密集度与分 布范围中有一项不够定位“II”者。（三）二期尘肺（代号II） 1、 II有密集度2级，即多量的类圆形或不规那么形小阴影，分布范围超 过四个肺区，肺纹理尚可识别或局部消失；或有密集度3级，即有 很多类圆形或不规那么阴影，分