《干眼诊疗共识临床实践》ppt模板课件.ppt

轻度 轻度主观症状 + 角结膜荧光素染色（-） 中度 中重度主观症状 + 角结膜荧光素染色（+），治疗可消失 3. 干眼的严重程度 重度 中重度主观症状 + 角结膜荧光素染色（+），治疗后不消失 眼表损害往往与症状的严重程度相关； 眼表损害是决定严重程度和转归的关键！ 眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！ 干眼的临床经过 泪液异常 泪膜不稳定 粘蛋白生成障碍与异常 眼表损害 炎症 不适症状 视功能障碍 第三部分 干眼治疗策略 治疗 目标： 缓解眼睛不适症状 保护视功能 轻度：缓解眼部症状 严重：保护视功能 靶点： 稳定泪膜 眼表损害修复： 角结膜染色； 印迹细胞学改变； 干眼治疗方法 一、去除病因 二、非药物治疗 三、药物治疗 四、手术治疗 一.病因治疗 去除病因、治疗原发病 避免诱因： 药物 环境 生活与工作因素 二.非药物治疗 患者指导 湿房镜及硅胶眼罩 软性角膜接触镜 泪道栓塞 物理疗法 心理干预 LTD, 暴露 睑缘摩擦； 严重角膜上皮病变 ATD 人工泪液使用4次 MGD 适应症 全部 全部 三. 药物治疗 人工泪液 润滑膏剂 局部抗炎药物 自体血清 其他 人工泪液 干眼治疗最基本的一线用药； 可用于各种类型的干眼； 可联合其他治疗手段； 使用频率可按需使用 基础作用：保湿； 特殊附加作用：促进眼表修护 不同的人工泪液如何区分？ 粘稠度 低 高 非牛顿流体 上皮修护 直接 间接 模拟脂质、粘蛋白 有 无 防腐剂 传统 改良型 低浓度或无 轻症干眼 黏稠度低的人工泪液 中重度伴蒸发过强者 黏稠度高的人工泪液 眼表面炎症较重、泪液动力学异常者、长期或高频使用者 不含防腐剂或改良的低浓度保存剂 脂质、粘蛋白层异常者 模拟脂质、粘蛋白类人工泪液 人工泪液如何选择？ 根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择 眼表上皮细胞病变 保护或促进上皮细胞修复的人工泪液 1.Rah MJ.玻璃酸及其在眼科应用的回顾.Optometry,2011;82(1):38-43 2.陈祖基，SH在眼科的应用，2005 3.孙旭光，目前人工泪液的首选材料——玻璃酸钠，玻璃酸钠文献集，41-42 4.Atarashii Ganka (Journal of the Eye) 21 (11): 1561-1564, 2004 5. Nakamura M,?et al. Exp Eye Res.1997;64(6):1043-50. 6.Suzuki K, et al. Prog Retin Eye Res.?2003;22(2):113-33. 爱丽?0.3营造良好眼表微环境,保护眼表 Zheng X, Goto T, Shiraishi A, et al. Cornea, 2013, 32(9): 1260-1264. 爱丽? 0.3较其他人工泪液具更好的保水性能，降低水分蒸发速度 爱丽? 0.3较爱丽? 0.1具更强保水性能 爱丽?0.3降低水分蒸发速度，更强保湿 玻璃酸钠长期治疗减改善眼表面损伤—印迹细胞学证据 ? Pasquale Aragona, Vincenzo Papa, Antonio Micali, et al. Br J Ophthalmol, 2002; 86:181-184.? Visit 1 基线 Visit 2 1月 Visit 3 2月 Visit 4 3月 爱丽?0.3延长BUT，稳定泪膜 随机、对照、双盲试验，入组13例中度干眼症患者，随机接受0.1%玻璃酸钠、0.3%玻璃酸钠或0.9%生理盐水滴眼治疗，检测非侵袭性泪膜破裂时间(NIBIT) 生理盐水 0.1%玻璃酸钠 0.3%玻璃酸钠 0 1 2 3 4 5 6 0 -20 20 40 60 80 100 120 140 滴眼后时间(小时) NIBUT自基线变化百分比(%) 0 1 2 3 4 5 6 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 滴眼后时间(小时) 症状程度自基线变化百分比(%) 生理盐水 0.1%玻璃酸钠 0.3%玻璃酸钠 Gtaefes Arch Clin Exp Ophthalmol（2006）244：109-112 局部抗炎治疗 润滑剂（眼用凝胶、膏剂） 自体血清 其他药物 局部抗炎治疗 药物 适应症 说明 激素 中重度干眼有眼表炎症 根据炎症程度选择和灵活调整浓度（轻度炎症0.02%FML;中重度炎症0.1%FML）和频率（轻度炎症qd-bid;中重度炎症tid-qid）； 一般不超过2周、可