电解质与酸碱平衡ppt课件讲义.ppt

第十二章 钠、钾、氯和酸碱平衡检验;本文档后面有精心整理的常用PPT编辑图标，以提高工作效率;内容概要;掌握血K＋、Na＋、Cl－ 的测定方法和临床应用，血气分析指标（pH、PaCO2、PaO2）的测定和应用。 熟悉水盐平衡紊乱生化机理，气体在血液中的运输，酸碱平衡紊乱的分类和判断。 了解K＋、Na＋、Cl－ 的生理功能、正常代谢及调节。;是指机体内覆盖的液体包括水分及溶解于水中的无机盐和一些有机物。;第一节 概 述;一、钠、钾、氯生理作用;电解质 血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L） 细胞内液（mmol/L）; 1 ．无论是细胞内液还是血浆，阴、阳离子总数相等，因而呈电中性。 2 ．电解质在细胞内外分布和含量有明显差别。 3．细胞内液电解质总量高于血浆，但因细胞内液蛋白质含量高，二价离子较多，而这些离子产生的渗透压较小。因此细胞内液与血浆的渗透压仍基本相等。;（二）钠、钾、氯生理作用;3．影响神经、肌肉的兴奋性;;二、钠、氯代谢及其平衡紊乱 ;（二）钠、氯与体液平衡紊乱;三、钾的代谢及其平衡紊乱;;（二）钾代谢平衡紊乱;;2．K+ 的平衡受血浆H+ 浓度的影响 ;血清钠、钾、氯测定;;火焰光度法 离子选择电极法 分光光度法 原子吸收分光光度法;1．火焰光度法（火焰发射光谱法 ） ;定量方法： ;2．离子选择电极法 ;ISE分为直接法和间接法两类。 ;3．分光光度法 ;（2）大环发色团法 ;【参考范围】 血清钠：135～145 mmol/L 血清钾：3.6～5.1 mmol/L 直接电位法比间接电位法和火焰发射光谱法约高2%～3 %，能更真实地反映符合生理意义的血清中的离子浓度。 ;（二）血清钾、钠测定的临床意义;3．血钾降低 ;二、血清氯化物的测定;　　用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-，Cl-与Hg2+结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中全部Cl-与Hg2+结合，过量的Hg2+与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯化物的浓度。 ;;分光光度法;评价：该法易受温度的影响而产生波动，需保持反应温度的恒定。血清中球蛋白增高会干扰血清与试剂的结合，胆红素、Hb、高脂蛋白血症可??扰分析结果。 该法可手工操作、可可在自动化分析仪上进行测定，特异性高，准确性和精密度良好，是临床上常用的方法;库伦电量分析法 ;（二）血清氯测定的临床意义;第三节　酸碱平衡;　　血气分析（analysis of blood gas）与酸碱指标测定是临床急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。 ;（一）氧的运输;Hb是血液中气体运输的工具，它将O2由肺部运送到组织，又将CO2从组织运送到肺部。 Hb是由珠蛋白和血红素辅基组成的结合蛋白质 Hb;1．Hb与O2的可逆性结合 ;2．氧解离曲线 ;Hb与O2的结合和解离可受多种因素影响，使Hb对O2的亲和力发生变化，氧解离曲线的位置偏移。 通常用P50表示Hb对O2的亲和力， P50是指使Hb氧饱和度达50%时的PO2。 P50增大，表明Hb对O2的亲和力降低，需要更高的PO2才能达到50%的Hb氧饱和度，曲线右移； P50降低，表示Hb对O2的亲和力增加，达50%的Hb氧饱和度所需的PO2降低，曲线左移;影响Hb与O2的亲和力或P50因素有PH、PCO2、温度和有机磷酸化合物;;有机磷酸化合物;2,3-二磷酸甘油酸的影响： ;温度的影响： 温度升高，曲线右移，促使O2释放； 温度降低，曲线左移，不利于O2的释放 Hb自身性质的影响： Hb的Fe2+氧化成Fe3+，失去运氧能力； 异常Hb也降低Hb的运氧O2功能； CO与Hb 的亲和力是O2的250倍;（二） CO2的运输;;2．CO2由肺呼出的变化过程: 在肺部，反映向相反方向进行;二、血气分析的方法;;;五、血气分析的常用指标及应用;1．酸碱度（pH） pH表示血液的酸碱度，即血液中[H+]的负对数。 正常人PH为7.35-7.45，平均为7.4，相当于血液H+浓度为35-45mmol/L 机体能维持正常的酸碱平衡依靠体液的缓冲系统、肺呼出CO2的调节能力、肾对酸碱物质的排泄 血液和缓冲系统中以NaHCO3/H2CO3缓冲对含量最多，缓冲作用最大。[NaHCO3]为24mmol/L， [H2CO3]为1.2mmol/L，两者比值为20：1;pH=pKa+log;2．二氧化碳分压 　　二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。;3．氧分压 ;4．氧