后循环脑梗死静脉溶栓治疗的疗效分.docVIP

后循环脑梗死静脉溶栓治疗的疗效分析 宋兴伟，翁建龙 摘要：目的 观察后循环脑梗死静脉溶栓的疗效和安全性及溶栓的时间。方法 对后循环脑梗死6例病人在不同时间窗超早期6 h内、早期6 h～24 h内及不同年龄段18-80岁、80岁以上进行了静脉溶栓治疗，进行疗效分析及出院3月后应用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale ,MRS)评定患者神经功能。结果 6例病人中，5例12h内有不同程度的意识、语言及肢体功能障碍恢复，MRS评分0-3分，1例无变化1例，MRS评分6分。结论 超早期静脉尿激酶溶栓对后循环脑梗死十分有效，超年龄段超早期静脉尿激酶溶栓对后循环梗死亦有效，在临床应用中简便易行，出血危险性小。 关键词：后循环脑梗死；静脉溶栓；时间窗；年龄 溶栓技术最早由Sussman等【1】提出，由于安全问题，在CT问世前，临床很少使用，随着CT、磁共振成像(MRI)等影像学的发展，溶栓治疗缺血性脑血管病已成为唯一有效的方法。大约1/5的缺血性卒中发生在后循环，椎-基底动脉的闭塞是最严重的卒中。后循环脑梗死在临床治疗中较困难，病情重，进展快，早期合并意识障碍，预后差，病死率高。本文对2012.2～2012.6期间我科收治的6例后循环脑梗死病人进行了静脉溶栓治疗。结果如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组6例，其中男2例，女4例，年龄(49～89)岁，平均68．3岁，均进行了头颅CT扫描，其中1例病人检查磁共振(MRI)及三维脑血管成像(MRA)。所选病例均符合全国脑血管病会议修订的诊断标准。 1．2 临床特点 意识障碍：其中6例均出现了不同程度的意识障碍，浅昏迷3例，中度昏迷2例，重度昏迷1例；眼位及瞳孔变化：3例，均出现了不同程度的眼位异常和瞳孔变化；瘫痪：6例病人出现不同程度的四肢中枢性瘫痪；病理征：1例一侧巴彬斯基征(Barbinski sign)阳性，余5例均为双侧巴彬斯基征阳性。头晕及步态不稳：3例病例中早期出现了不同程度的头晕，其中1例病人在头晕的同时伴有步态不稳，1例病人出现步态不稳。 NIHSS评分(美国国立卫生院卒中量表，National Institutes of Health Stroke Scale)【2】：6例病例评分均为最高分，40分。 1．3 影像学检查 6例均进行了头颅CT检查，均排除了颅内出血，其中1例病人行头颅MRI及MRA检查，显示左小脑及两侧海马旁回早期梗死灶，基底动脉主干及其大部分支未见显示，考虑主干闭塞。 1．4 方法 静脉溶栓治疗前进行了血常规、凝血功能、血糖等各项实验室检查，排除相关禁忌症，溶栓时间窗：6 h内5例；6～24 h 1例。6例病人在不同的时间里采用了尿激酶100万～120万U加人生理盐水100 ml中静脉输注，持续静脉滴注30 min，用药期间及用药后严密监测患者生命体征变化。同时给予扩溶、活血化瘀及营养神经药物，24 h后每日给予口服阿司匹林100mg。出院3月后行改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，MRS)评分。 2 结果 2．1 溶栓治疗后症状改善情况 6例病人在不同时间窗进行了溶栓，12h内意识清醒、语言及肢体功能障碍恢复4例，意识障碍减轻、凝视麻痹、瞳孔恢复1例；无变化1例。MRS评分：2例0分，1例1分，1例2分，1例3分，1例6分。 性别 年龄(岁) 意识状态 NIHSS评分(分) 溶栓开始时间(小时) 溶栓后意识状态 NIHSS评分(分) 出院MRS评分 女 49 浅昏迷 40 1.5 嗜睡 10 3分 女 84 中昏迷 40 1.5 清醒 6 1分 男 80 中昏迷 40 2.0 清醒 8 2分 女 89 浅昏迷 40 2.5 清醒 4 0分 女 51 浅昏迷 40 4.0 清醒 5 0分 男 57 深昏迷 40 12.0 深昏迷 40 6分 表一 后循环脑梗死静脉溶栓统计表 2．2 溶栓后影像检查 溶栓前头颅CT、MRI检查未见新鲜缺血病状的5例病人，48 h～72 h后头颅MRI检查，均发现与临床体征符合的梗死灶。溶栓前已出现缺血症状的1例病人，16h后头颅CT检查提示脑干出血。 2．3 静脉溶栓后并发症 溶栓后的24 h脑干出血1例，为静脉溶栓后患者症状无改善，再给予脑血管造影及闭塞血管机械再通术，后死亡，占16.7％。 3 讨论 80%～90%的急性脑梗是由血栓栓塞性闭塞所致，因此，溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗的根本治疗方法。从症状出现到治疗开始的时间间隔是治疗成功的关键。如果患者在此时间内能到达医院并接受溶栓治疗，大多数人就能恢复到病前状态。