1.脑卒中的三级管理体系建设与实践-浙江BEST项目 董强.pptVIP

未溶栓的轻型、症状迅速改善的卒中患者的基线情况 unpublished data 人口学资料：年龄、性别 到急诊的交通方式 基线NIHSS评分 危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、吸烟、中重度饮酒 心血管病史、周围血管病史、既往卒中/TIA史 入院前用药情况：降压药、降糖药、降脂药、抗血小板药、抗凝药 卒中TOAST分型：大动脉粥样硬化、其他类型 就诊医院情况：地区（东、中、西部）、医院床位数、神经科床位数、等级 收入神经科病房/卒中单元、医院设施（神经科急诊/NICU/卒中单元） 其它：家庭收入、受教育程度 未溶栓的轻型、症状迅速改善的卒中患者的基线情况 年龄较大 (65.5 vs 62.7) 120送到急诊比例较低 基线NIHSS评分较低 ( 3 vs 10) 高血压病史者较多 房颤病史者较少 中重度饮酒者较少 心血管/周围血管病史者较少 降压药物使用者较多 大动脉粥样硬化型较少 就诊医院的床位数较少 收入神经科普通病房的比例较高 就诊医院有卒中单元的比例较低 患者家庭收入较低 与溶栓患者(n=284)相比： 未溶栓的轻型卒中患者(n=309)： 年龄较大(65.9 vs 62.7) 男性患者较多 基线NIHSS评分较低(4 vs 10) 房颤病史者较少 降压药使用者较多 降糖药使用者较多 收入神经科普通病房的比例较高 就诊医院有卒中单元的比例较低 患者受教育程度较高 与溶栓患者(n=284)相比： 未溶栓的症状迅速改善的卒中(n=128)： unpublished data 未溶栓的轻型、症状迅速改善的卒中患者的预后 轻型卒中 (n=309)的不良预后比例 (mRS≥2分） 03月：25.9% 12月：25.6% 症状迅速改善卒中(n=128)的不良预后比例 (mRS≥2分） 03月：28.1% 12月：32.0% unpublished data 未溶栓的轻型卒中患者预后的预测因素 unpublished data 单因素分析→多因素分析：年龄、糖尿病史、基线NIHSS评分 03月 12月 未溶栓的症状迅速改善的卒中患者预后的预测因素 单因素分析→多因素分析： 年龄、既往卒中/TIA病史、基线NIHSS评分 03月 12月 unpublished data 迄今为止，样本量最大：29200例起病2小时内轻型、迅速缓解的卒中，未溶栓（2003-2009年间，美国1092家医院，GWTG项目） 28.3%出院时无法回家，28.5%出院时在无帮助情况下无法行走 出院时是否回家与基线NIHSS明显相关（P0.001) 出院时无法回家的病人：年龄较大、女性、黑人、NIHSS分数较高、多重血管危险因素、入院前没有口服降脂药物 Smith EE, et al. Stroke 2011;42:2497-9 Simplified Management Acute Stroke Using Revised Treatment (SMART) 标准 Tong D, et al. Neurology 2011,76:1780-1 指南中的禁忌证缺乏循证医学资料，其推荐仅仅是基于NINDS试验时专家的意见。 参照SMART标准，简化rtPA静脉溶栓的禁忌症，使rtPA治疗率达20%左右，良好结局的比例高，颅内出血的不良事件未见增加。 新指南对于起病3小时内的静脉溶栓排除标准作了修订，分为绝对排除标准和相对排除标准（见表1）。新指南指出，最近经验表明在某些情况下，谨慎权衡利弊比后，患者即使存在1条以上的相对排除标准，仍可接受溶栓治疗（IIb/C，新推荐）。 卫生部基地医院华山医院的工作 工作核心机构与流程 脑卒中血管超声中心 神经外科 脑卒中专病门诊 血管外科 脑卒中专病门诊 脑卒中筛查门诊 神经内科 脑卒中筛查门诊 神经内科 脑卒中专病门诊 心脏内科 卒中高危筛查门诊 周1- 周五下午 周1- 周五全天 周1- 周五全天 头颅、颈动脉 MRA 或CTA，DSA 神经内科 超声医学科 卫生部基地医院华山医院的工作 基层医疗机构的联动 区级卒中中心 的建设 区级卒中中心 的建设 社区卫生中心 的筛查 社区卫生中心 的筛查 上海市脑卒中 临床中心 上海社区人群的卒中高危风险 浦东南汇地区的健康档案的数据 2012年南汇大团镇的65岁以上人群开展卒中高危筛查 13000 例 中危个体比例：49.7 % 重危个体比例：37.3 % 最常见危险因素： 高血压、高胆固醇、糖尿病 吸烟、缺乏运动（生活方式） 卫生部基地医院华山医院的工作 筛查流程 卫生部基地医院华