肿瘤化疗患者护理.ppt

ADM外渗 ADM外渗 泰素帝（多西他赛）外渗 VCR外渗 换药三月余 5-FU 栓塞性静脉炎 表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等 静脉炎 外渗致穿刺部位肿胀 外渗后局部出现水疱部分破溃 静脉外渗后局部坏死 静脉外渗后局部坏死结痂 药物外渗 局部过敏 静脉滴注或推注某些药物时（如NVB ADM）沿静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉 化疗药物血管外渗漏 与渗漏发生有关因素 药物 血管问题 注射部位 穿刺 其它因素 临床表现 渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱 皮肤毒性分度标准 皮肤毒性分为0～Ⅳ度 0度: 皮肤无红斑 Ⅰ度: 皮肤有红斑 Ⅱ度: 皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 Ⅲ度: 皮肤有湿性脱皮、溃疡 Ⅳ度: 皮肤有剥脱性皮炎、坏死 WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准 化疗药物外渗 外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为0.1%～ 6.0% 戴勤等. 《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》 中华护理杂志,2003 化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗  停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS）  冰敷24小时；硫酸镁湿热敷  做好教育与解释工作  填写《化疗外渗处理报告表》 （双联一份留存在病史中，一份交护理部）  家属签字确认，护士长签字 二人处理（其中一人必须为穿刺护士） 护理对策（给药操作注意点） 合理选择静脉，充分暴露静脉 避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择7号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 必须用NS引导，注入药物应慢 密切观察，重视病人的主诉 选择PICC PORT PICC 预冲导管 穿刺 送管 脉冲式冲管 护理对策（如疑有外渗或已发生外渗） 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，注入解毒剂 渗漏部位多点局封 抬高患肢 根据所用药物，进行热敷或冷敷 密切观察及随访 出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染 填写化疗外渗报告 病人的教育 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类 病人了解药物外渗的症状、后果 病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物 任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士 发生外渗时，病人需了解外渗处理原则 消化道毒性 恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘 * 肿瘤化疗患者护理 肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理 肿瘤化学治疗患者的护理 化疗发展的历史 始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功 60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟 80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细胞移植技术 近年研究的新热点：靶向治疗 肿瘤化疗的形式 目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等 根治性化疗 根治性化疗应选择： 联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程 综合治疗 应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗 恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗 目的：杀灭微小转移病灶 辅助化疗 原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案 肿瘤化疗的形式 新辅助化疗 局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗 目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。 2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶. 肿瘤化疗的形式 姑息性化疗 晚期癌症，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。 目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。 联合化疗 指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的不同时相的协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐药性的作用。 考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方