徐永革解析脑积水诊断与治疗新理念.pptx

脑积水诊断与治疗的现代理念徐永革北京军区总医院附属八一脑科医院自我简介徐永革，男，汉族，1966年2月5日出生山东蓬莱人，中共党员，副主任医师，医学科学博士从军27年，任职医师21年，技术7级（副师级），文职3级（大校级）1983年，高中毕业，考入上海第二军医大学海军医学系学习，并同时入伍1989年，本科（六年制）毕业，分配到北京海军总医院工作，任神经外科住院医师2001年，自解放军军医进修学院博士毕业，回海总工作，同年晋升副主任医师2008年，任职解放军第 309医院神经外科神经内镜治疗研究中心主任国家卫生部内镜专业技术考评委员会神经内镜专家委员会常委中国医师协会神经外科医师分会神经内镜专家委员会委员中国医师协会内镜医师分会神经内镜专家委员会委员中华医学会北京分会神经外科专业委员会青年委员《中国微侵袭神经外科杂志》 特约审稿专家中国国际神经外科研究所专家委员会委员北京市医疗事故鉴定专家委员会成员脑积水的分类，为何要重新思考？ETV治疗交通性脑积水为何有效 ？全脑室积水肯定是交通性脑积水吗？“梗阻性脑积水”和“非交通性脑积水”是同一概念吗？“非梗阻性脑积水”和“交通性脑积水” 一个意思吗？“交通性脑积水”的确切含义是什么？哪些脑积水适合ETV、VP 分流或LP分流？分类的意义应在于指导治疗！脑积水诊治的现代理念（十项提纲） 脑积水的概念重温 脑积水产生的机理 脑积水病因学阐释 脑积水分类新观念 脑积水的临床表现 脑积水的临床检查 脑积水的临床诊断 脑积水治疗现状的总体评价 现代脑积水治疗的宏观策略 现代脑积水手术治疗方式点评脑积水（hydrocephalus）概念重温HydrocephalusGr. Hydrokephalon: water in the head. 头里的水A condition characterized by an abnormal increase in the amount of fluid in cranium, causing enlargement of the head, wasting away of the brain, and loss of mental powers. --[WEBSTER`S DICTIONARY] 液体的量在颅内异常增多的一种状态，引起头增大，脑受压，脑功能损害Hydrocephalus is excessive accumulation of CSF within the ventricles. Often, this ventricular enlargement is accompanied by elevation in intracranial pressure (ICP). ----Operative Neurosurgical Techniques, Fourth Edition, By Schmidek Sweet. P595. 脑积水是脑脊液在脑室内的过度积聚，引起脑室扩张，常伴颅内压增高广义和狭义脑积水的概念广义脑积水：颅内积水脑室积水：脑室扩张性脑积水脑室以外区域的颅内积水脑室内脑脊液样囊肿脑室外各部位蛛网膜囊肿硬膜下水瘤狭义脑积水：脑室积水高颅压性脑积水：应积极手术治疗正常压力脑积水：部分病例外科处理有益低颅压性脑积水：不需外科处理更狭义脑积水：有外科治疗意义的脑积水高颅压脑积水部分正常压力脑积水（NPH）脑积水概念梳理与临床治疗考量指导临床正确处理脑积水，为重温脑积水概念的目的要认真对待每一例“脑室扩张”，因单凭影像学有时很难辨别NPH和脑萎缩脑室扩张将各种影像学所见的“脑室扩张”均称作脑积水，据此进一步检查（如腰穿）和评价，做出准确的诊断，从而保证不遗漏那些能从外科手术中获益的NPH病人需要外科治疗的脑积水高颅压脑积水能从外科手术中获益的NPH不需外科治疗的脑积水低颅压脑积水有证据证实其为不能从手术中获益的NPH脑积水、颅内压与临床治疗考量脑积水脑室扩张，颅内压低，为脑体积减少所致，不应处理脑室扩张，颅内压正常，不一定不需要治疗没有脑功能损害症状，不应处理症状为脑萎缩所致，所伴随的脑室扩张不需处理脑积水症状轻微、稳定，非进展性，可观察，不必治疗有相关脑积水或NPH症状，且随时间进展，手术可能 有益，应考虑治疗脑室扩张，颅内压高，症状明显，必须治疗脑脊液（CSF）循环模式图正常成年人 CSF生成速度为 0.3ml/min 50%~80%的CSF分泌 来源于脉络丛CSF循环通路解剖示意图脑积水产生的机理CSF产生过多（CSF Overproduction）（极少见）原因：脉络丛增生、脉络丛乳头状瘤或癌特殊表现：影像学可见脉络丛增生或脑室内明显占位 脉络丛增生者，ICP -5~15cmH2O/8h；900~2000ml/24h解剖基础：脉