《外科学》课件——颈部疾病.ppt

治 疗 可长期用甲状腺干制剂治疗.多有疗效.有压迫症状应手术治疗,兼作活检以排除癌变. 甲状腺腺瘤 是常见的甲状腺良性肿瘤,形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种.周围有完整的包膜,本病多件于40岁以下的妇女. 颈部疾病 解 剖 甲状腺分为左右两叶，中间以峡部相连，有时还有锥体叶。有两层被膜，内层叫甲状腺真被膜，外层叫外科被膜，两者之间的疏松组织，手术时可进行甲状腺的分离。 甲状腺的血液循环丰富，由两侧的甲状腺上下动脉供应动脉之间及周围器官组织的动脉分支，都有广泛的吻合。甲状腺有上中下静脉。 喉返神经支配声带的运动，行走于器官和食管之间，多在甲状腺下动脉之间穿过。喉上神经分内支和外支。 生 理 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，90%为T4,10%为T3。甲状腺素的作用是(1)加速蛋白质\脂肪和碳水化合物的分解;(2)促进人体的生长发育.垂体后叶分泌的促甲状腺素,有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素的合成的作用.通过反馈和负反馈作用，维持人体内在活动的平衡. 单纯性甲状腺肿 病 因 碘的缺乏是引起甲状腺肿的主要原因。高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以至饮水和食物中含碘量不足，因此山区的居民（例如湘西）患此病较多。 机 制 由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度降低，通过神经体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺舯大，这种代偿性肿大，是甲状腺功能不足的表现。也可出现生理性甲状腺肿。 病 理 初期，扩张的滤泡较为均匀的散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。若未经及时治疗，扩张的滤泡集成数个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。还可因血液供应不足而退行性变，如囊肿性变、纤维化、钙化等。 临 床 表 现 一般无全身症状，BMR正常. 甲状腺有不同程度的肿大,早期为对称性弥漫性肿大.逐步演变为多个结节.如并发囊内出血,短期增大较快 较大的甲状腺肿可压迫邻近器官而产生相应症状 特殊表现:巨大甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿 继发癌变或甲状腺功能亢进 预 防 一般使用碘化食盐,剂量为每10-20kg食盐中均匀的加入碘化钾或碘化钠1.0g 治 疗 原 则 青春期甲状腺肿无需药物治疗 20岁以前的甲状腺肿,可给予小 量甲状腺素,以抑制促甲状腺 素的分泌缓解甲状腺的增生和 肿大 治 疗 原 则 甲状腺肿的手术指征 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作 结节性甲状腺肿继发有功能亢进 结节性甲状腺肿疑有恶变者 甲状腺功能亢进  的外科治疗 甲亢分为三种类型： 原发性 继发性 高功能腺瘤 甲亢诊断 根据临床表现 脉快有力 脉压增大 内分泌紊乱 甲亢特殊检查 基础代谢测定： BMR=（脉率+脉压）—111 甲状腺摄碘率测定 血清T3、T4测定 甲亢手术治疗指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中等以上的原发性甲亢 腺体较大有压迫症状(或胸骨 后甲状腺肿) 药物或 131碘治疗后复法 甲亢手术治疗禁忌证 青少年患者 症状较轻者 年迈或有严重器 质性疾病 甲亢术前一般准备 消除病人恐惧、控制心率、保护心脏 甲亢术前必需检查 颈部照片,了解有无气管受 压或移位 心电图检查有无心脏损害 喉镜检查确定声带功能 测定基础代谢,了解甲亢程 度,选择手术时机 甲亢术前药物准备 硫脲类药物控制症状,再用碘剂 巩固症状 开始即用碘剂逐步控制症状 单用心得安或与碘剂联合应用 注意上述用药事项和时机 甲亢症状基本控制的标志 (手术时机) 病人情绪稳定 病人睡眠良好 病人体重增加 病人脉率90次/分 手术和手术后注意事项 麻醉选择: 颈丛神经阻滞 术中保护甲状旁腺和喉返神经 切除腺体达80-90% 严格止血,术后引流 术后观察和护理 手术的主要并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤 甲状腺危象 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain 甲状腺炎,多见于女性.本病常发生于病毒性上呼吸道感染之后,表现为甲状腺肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛,向患侧耳颞处放射.发热,血沉增快. BMR略高而甲状腺摄取131碘显著降低.治疗使用强的松5mg qid,2周后减量,全程1-2个月. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本(Hashimoto)甲状腺肿,是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因.病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代,血清中可捡出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒抗体及抗甲状腺细胞表面抗体等.组织学显示甲状腺滤胞和浆细胞浸润,本病多为30-50岁女性. 临 床 表 现 无痛性