慢性肝病的几个热点问题及应对策略.pptx

慢性肝病的几个热点问题及应对策略;一、处理原则; ;正确诊断是关键，对一些疗效较好的疾病更是如此（如自身免疫性肝病、WILSON病、血色素沉着症、药物性肝病等）。 正确诊断是评价预后 、预测治疗效果的基础。; ;误诊和漏诊原因： 对肝病的可能原因缺乏认识，鉴别诊断不全面； 肝病专业性较强，一些单位缺乏必要的设备和专业人员； 对肝活检的诊断和疗效“金标准”的局限性认识不足，忽视临床的综合评价。 ;清醒认识与肝病有关的其他系统的异常： 肝病的原因； 肝病的并发症或合并症； 引起临床诸多症状； 影响整体的预后。;临床专科医生的应对;2、治疗、监测和并发症处理;2、治疗、监测和并发症处理;二、宣传教育的口径; 1、宣传教育的口径;医生应根据患者的具体情况，进行具体指导，原则为：; ; ;休息和锻炼; ;限制活动可使慢性肝病患者工作能力下降； 　游泳及短跑对部分肝病病人耐受力非常好； 代偿较好的肝病患者，鼓励运动，尤其是长期接受激素治疗的患者； 食道静脉曲张、门脉高压症患者，避免重体力劳动，但没有任何资料表明，屏气运动增加食道静脉出血的危险。 ;旅游与驾车; ; ;性功能问题;性功能问题;三、药物的使用问题;; ; ; ;3、特殊状态下的药物使用; 危险情况之一： 生物有效的增加，单次口服剂量可致过量 　——见于高摄取率的药物，肝病患者首过清除降低引起毒性反应，该药一次口服就可致中毒。 ——对于摄取率高于50%，特别是高于70%的药物，药特别小心（如麦角复肽环、阿米替星、多虑平等）。 ; 危险之二： 反复用药物及药物积蓄引起的过量 　——必须对新用药物的剂量进行反复调节； 　——注意药物积聚，其程度决定于用药间隔和半衰期之间的关系； 　——监控临床，确有患者发生严重的药物半衰期延长，应当注意调整或选择（如阿普唑份、阿米替星、氯霉素、安定、环巴比妥等，均比健康人的半衰期延长1~3倍） 。; 危险之三： 药物反应不成正比 　——取决于用药前机体生理异常的??度； 　——亚临床肝性脑病，对镇静剂更容易产生过度反应； 　——水钠潴留的患者，用非甾体类抗炎治疗，可发生无尿； 　;疼痛： 　扑热息痛：除了酒精肝和中毒性肝损外，肝病患者用扑热息痛相对安全 麦角止痛：偏头痛的肝硬化患者使用麦角止痛，极易发生中毒，建议开始剂量小于正常的1/10。;3、特殊状态下  的药物使用;3、特殊状态下 的药物使用;抗高血压药 　——刚开始治疗时仅用一种药物，有必要时才考虑联用或加量。 ——血管紧张素转换酶抑制剂会干扰肝病患者的血压稳定，故使用依那普利或卡托普利可致严重的低血压。 ;抗高血压药 ——多数抗高血压在用于肝病患者时可采用正常剂量。 ——钙离子拮抗剂如尼莫地平、尼群地平等除外，（该药首过清除率50%~90%。肝硬化病人半衰期有所延缓），故首次剂量及维持量应为正常的1/2~1/4。 　;3、特殊状态下的药物使用;——常用药为氨基青霉素类，强力霉素及奎诺酮类，以阿莫西林对晚期肝病患者最安全。 ——四环素有加重肝硬化脂肪变性的作用，肝病禁用。;4、门诊患者常见感染治疗;四、乙肝患者认知现状;英国思络公司（Synovate）调查数据：;对治疗目标的认识：;;BMS委托调查：中国十个大城市乙肝患者;BMS委托调查：中国十个大城市乙肝患者;; ;; ;五、发挥优势，扬长 避短研治肝病;五、发挥优势，扬长避短研治肝病： ;五、发挥优势，扬长避短研治肝病： ;五、发挥优势，扬长避短研治肝病： ;五、发挥优势，扬长避短研治肝病：;五、发挥优势，扬长避短研治肝病： ;;;谢谢！