广州中医药大学第一临床医学院妇科PowerPoint.pptx

子晕 子痫 广州中医药大学第一临床医学院妇科 欧阳惠卿 10例妊高征分析 年龄 病情 肿 尿蛋白 高血压 中医分型 结局 25 轻 轻 轻 轻 脾肾阳虚 良 26 轻 轻 无 轻 脾肾阳虚 良 33 重 重 重 重 脾虚肝旺 良 36 中 轻 轻 中 阴虚火旺 良 29 中 轻 中 中 脾肾阳虚 良 28 中 中 中 轻 脾虚肝旺 良 32 轻 轻 轻 无 脾肾阳虚 良 32 中 中 中 轻 脾肾阳虚 良 34 中 轻 中 中 脾虚肝旺 良 34 重 中 中 重 脾肾阳虚 良 目的与要求 掌握：子晕的定义与辨证论治； 子痫的定义、诊断及辨证论治； 熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断； 了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。 定义 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！ 子 晕 历史沿革 《金匮要略·妊娠病脉证并治》“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩” 《女科证治约旨》“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，···如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。” 子 晕 妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降 二 病因病机 主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机： 内在因素 体质因素 孕后精血下注养胎 脏气本虚 气郁犯脾，脾虚湿聚，化为 痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足，阴不潜阳， 肝阳化火生风 孕后的生理改变 体虚：阴虚 脾虚 气血虚 精血不足 肝阳上亢 气血不足 髓海失养 妊娠眩晕 常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱 诊断 病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。 临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，重视。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查 鉴别诊断 项目 妊娠眩晕 妊娠合并原发性高血压 病史 孕前无高血压病史 孕前有高血压 时间 发生在妊娠中晚期 孕前孕早期即发病 血压 ＜200/120，有症状 ＞200/120而无症状 蛋白尿 有 无 水肿 有 无 眼底 小A痉挛，A/V=1/2或=1/4 小A硬化，有棉絮物或出血 终止妊娠后 逐渐恢复正常 减轻至孕前水平 辨证论治 本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。 依据临床证候辨证。 病机特点：肝阳上亢 治疗大法：育阴潜阳 临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。 终止妊娠指征 1 先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周 3 先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟 4 子痫控制后6~12小时 1、阴虚肝旺 主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。 治法：育阴潜阳 方药：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、 白蒺藜、天麻 2、脾虚肝旺 主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾化湿，平肝潜阳 方药：半夏白术天麻汤+钩藤、丹参。 半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣 蔓荆子 3、气血虚弱 主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。 治法：调补气血 方药：八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。 转归与预后，预防与调摄 在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。