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附件5：
困难职工入户调查表
入户调查时间： 年 月 日
户主
姓名
年龄
单位
所属
系统
家庭人口
配偶
姓名
年龄
单位
所属
系统
住址
住
房
情
况
面积
新旧程度
产权
是否福利房（是/否）
备注：
是否私房（是/否）
说明：何时购买、价格等
家
装
情
况
说明：何时装修、装修程度（豪华/精装/简装）、有何种家具、新旧程度
家
电
情
况
电视机
黑白/彩色；大小、新旧
冰箱
大小；新旧
其他家电
洗衣机、电热水器、空调、录像机、影碟机、电脑、手机、电话、饮水机等
说明：何时购买、使用情况等
收
入
情
况
家庭
月总收入
男方
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