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附录一 尿失禁护理评估表
医院：
住院号：
姓名：
性别：
年龄：
科室：
床号：
日期：
Ａ．个人状况
婚姻状况：
单身
已婚
寡妇／鳏夫
离婚
分居
体重：
B.社会背景
居住情况：
职业：
教育背景：
厕所位置：
室内
室外
入厕通道
没有问题
太远
厕所坐位太低
无隐私
C．身体评估
移动能力：
活动自如
行走需要帮助
部分
卧床
功能性活
动的依赖
洗澡
穿衣
如厕
转移
大小便的控制
进食
发病前的状况： ＡＤＬ：
精神状况：
正常
损害
沟通：
视力：
正常
弱视（左／右）
失明
听力
正常
听力差（左／右）
失聪
言语：
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