内科学课件：1-2心力衰竭.ppt

治 疗 4．快速利尿 呋塞米20—40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3—4小时。 5．血管扩张剂 (1)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂 (2)硝酸甘油：扩张小静脉 (3)酚妥拉明：以扩张小动脉为主 6．洋地黄类等正性肌力药物 7．氨茶碱 8．其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量 谢 谢！ * illicit discourage encourage cardiotoxins hydralazine appropriate compassionate inotropes experimental 一、左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主。 (一)症状 1．程度不同的呼吸困难 (1)劳力性呼吸困难 (2)端坐呼吸 (3)夜间阵发性呼吸困难 (4)急性肺水肿 2．咳嗽、咳痰、咯血 3．乏力、疲倦、头昏、心慌 4．少尿及肾功能损害症状 (二)体征 1．肺部湿性罗音 2．心脏体征 二、右心衰竭 以体静脉淤血的表现为主。 (一)症状 1．消化道症状 2．劳力性呼吸困难 (二)体征 1．水肿（其特征为首先出现于身体最低垂的部位）胸腔积液 2．颈静脉征 颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。 3．肝大 4．心脏体征 三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，有心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。 实验室检查 一、X线检查 1．心影大小及外形：心脏病的病因诊断的参考。 2．肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。 二、超声心动图 1． 心形态：比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。 2． 估计心脏功能 (1)收缩功能 正常EF值＞50％，运动时增加＞5％。 (2)舒张功能 正常人E/A比值不应小于1.2，舒张功能不全时，E/A比值降低。 三、放射性核素检查 四、心-肺吸氧运动试验 五、有创性血流动力学检查：正常CI ＞2.5L/（min?m2）；PCWP12mmHg。 心—肺运动试验 在运动状态下测定患者对运动的耐受量，更能说明心脏的功能状态。仅适用于慢性稳定性心力衰竭患者。正常人每增加100m1／(min·m2)的耗氧量，心排血量需增加600ml／(min·m2)。当患者的心排血量不能满足运动时的需要，肌肉组织就需要从流经它的单位容积的血液中提取更多的氧，结果使动-静脉血氧差增大。在氧供应绝对不足时，即出现无氧代谢，乳酸增加，呼气中CO2含量增加。 心—肺运动试验 进行心-肺吸氧运动试验时，求得两个数据： (一)最大耗氧量[V02max，单位：ml／(min·kg)〕 表明心排血量已不能增加。心功能正常时，此值应＞20，轻-中度心功能受损时为16-20，中至重度损害时为10-15，极重损害时则＜10。 (二)无氧阈值 标志着无氧代谢的出现，此值愈低说明心功能愈差，心功能正常时此值＞14ml／(min·kg)。 脑钠肽 诊 断 心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状是诊断心衰的重要依据。另外，心脏超声、BNP等检查有利于诊断。 鉴 别 诊 断 心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。 1.支气管哮喘 左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。 2．心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。 3．肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。 治 疗 一、治疗原则和目的 除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重；③降低死亡率。 二、治疗方法 (一)病因治疗 1．基本病因的治疗 2．消除诱