硝普钠和尼卡地平的用药指导.ppt

硝普钠与尼卡地平的用药指导 武裕婕 硝普钠为粉红色结晶性粉末，水溶液放置不稳定，光照下加速分解，由于其作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及急性左心衰的常用药物。 使用注意事项 1. 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液内不宜加入其他药。2. 对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒 护理要点 1、新鲜配制 避光使用 2、给药方法 3、宜采用微量输液泵 4、严密观察血压及其他体征变化 新鲜配制 避光使用 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。注射用硝普钠的用法用量是：将注射用硝普钠50mg(1支)溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml、500ml或1000ml 5%葡萄糖溶液中，在避光输液瓶中静脉滴注。药液使用时，输液瓶应该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉滴注不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，每四小时更换药物，重新配置，以免药物分解，降低疗效，溶液变色应立即停用。所用避光输液器、避光延长管需24小时更换一次。 给药方法 硝普钠静脉滴注一般每分钟4滴开始（一支50mg溶解于250ml葡萄糖溶液中），开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。硝普钠连续用药不宜超过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成组织损伤 采用微量输液泵 硝普钠最好应用微量输液泵给药，以便精确调节流速，达到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均能及时报警提醒，保证了病人的用药安全。 严密观察血压及其他体征变化 注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基本参数。滴注开始30分钟内应3～10分钟测量血压1次，直至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1次，最好用同一台无创监测仪，也更加利于比较用药前后的血压变化。 不良反应： （1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。 （2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短（3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大（4）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。 (5)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。 硝普钠是强效的血管扩张剂，该药物的代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，所以不能用于产前病人的降压治疗 尼卡地平的用药指导 尼卡地平 【用法用量】 尼卡地平静脉溶液咱们科室常用浓度为0.12mg/ml为宜（也就是30ml尼卡溶解于250ml氯化钠中），稀释液宜用葡萄糖水或氯化钠，碳酸氢钠和乳酸林格不可与尼卡地平同时输入，尼卡地平在糖水中与呋塞米，肝素不相容。 高血压性急症：本品用生理或5%葡萄糖注射稀释后，以盐酸尼卡地平计，0.01～0.02%（1ml中的含量为0.1～0.2mg）的溶液进行静脉滴注。这时，以1分钟0.5～6μg/kg（体重）的滴注速度速度给予。从1分钟0.5μg/kg（体重）开始，将血压降到目的值后，边监测血压边调节滴注速度。 举例：患者体重60kg计算，30mg尼卡溶解于250ml盐水中，滴速是5-60滴/分。（要缓慢两滴两滴调节）本科室基本也是从4滴/分开始。 【不良反应】 1.循环系统有时会出现心动过速、心慌、面赤、全身不适感、心电图变化等。 2．肝脏 有时会出现肝功能障碍。 3．肾脏 有时肌酐会上升。 4．消化系统 有时回出现恶心。 5．其他 有时会出现血氧过少、头痛、体温上升、尿量减少、血液总胆固醇下降。 【注意事项】 1．本品作用因人而异，因此应充分监测血压、心搏率等情形下慎重用药。 2．因本品给予过多引起明显低血压时，应中止给予。此外，如想迅速恢复血压，应投与升压制剂（正肾上腺素）。 3．对高血压性急症，使用本品