胎膜早破的护理ppt.pptx

胎膜早破的护理 妇产科 卢巧云 1 胎膜早破的定义 病人病情介绍 护理评估 护理问题 主要内容 07 05 护理措施 总结 护理评价 相关知识介绍 2 胎膜在临产前破裂称胎膜早破，发生率约占分娩总 数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡， 宫内及产后感染率升高。 胎膜早破的定义 3 4 个案介绍 5 姓名 徐平 性别：女 年龄：27岁 科室：妇产科 床号：妇候5床 住院号：078132 患者，女，27岁，因“停经38+3周，阴道流水1+小时 ”于2018- 09-11-09：24步行入院。 主 诉：停经38+3周，阴道流水1+小时。 现病史：孕妇平素月经规则，13岁初潮，周期30日，经期：4-5 天，末次月经：2017-12-15，预产期：2018年09月15日，2018-04- 15日超声测值相当于16+周大小，与孕周相符。孕早期无明显早孕 反应，否认有服用药物史，否认早期有放射线、毒物接触史。 6 孕4+月自觉胎动，至今正常。孕中晚期无头痛、头晕、视物模糊、胸痛等不适。孕期在我院产检记录无特殊，孕期在我院产检7次，已行中期唐氏筛查：低风险；已行地贫相关筛查（MCV、血红蛋白电泳）、G-6-PD、25周四维彩超、甲功三项、乙肝两对半、梅毒二项、艾滋病抗体、丙肝抗体等检查未见异常；未行糖尿病筛查。今晨8:30无明显 诱因出现阴道流水伴不规则腹痛，色黄，无阴道流血，遂来我院，拟“1.胎膜早破；2.孕2产1孕38+3周单活胎LOA先兆临产”收入我科。孕期精神、胃纳可，大、小便正常。 既往史：既往体健，否认有“高血压”、“心脏病”、“糖尿病”、“甲亢”等病史，否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，否认有重大外伤史、输血史，否认有食物、药物过敏史，预防接种史不详。 7 个人史：原籍出生生长，否认有疫区、疫水接触史，否认有烟、 酒不良嗜好，生活起居规律，生活环境一般。 月经婚育史：平素月经规则， 13岁初潮，周期30日，经期：4-5 天，末次月经：2017-12-15，月经量中，色暗红，无血块，无痛经， 白带正常，无异味。已婚，孕2产1，男朋友体健。 家族史：否认家族成员中有精神病、遗传性疾病史。体格检查： T:36.5 ℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:125/75mmHg Wt:59kg。神志清 ，心肺听诊未闻及明显异常，腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢无水 肿。 专科情况：宫高31cm，腹围86cm，胎方位LOA，已衔接，胎心 8 140次/分，扪及不规则宫缩。阴查：宫口容1指，宫颈管长0.5cm，先露头，S-3，胎膜已破，羊水Ⅱ度，可见羊水从宫颈口流出，PH试纸变蓝。 辅助检查：2018-09-11 入院一般产前超声检查示：宫内妊娠，单活胎，晚孕，BPD：90mm，HC：268mm，FHR：144次/分，AC：322mm，FL：69mm，AFV:43mm，胎盘位于子宫前壁，厚30mm，成熟度Ⅱ级，胎儿颈部未见U形切迹。心电图正常。 9 1、病史：询问或查询产前检查记录，了解孕妇有无引起胎膜糟粕的病因存在，确定妊娠周期数，掌握发生胎膜糟粕的确切时间。 2、护理体查：检查生命体征，注意子宫有无压痛，阴道流液、分泌物有无异味、以判断有无感染的存在。检测胎心音的变化，以判断有无脐带脱垂、胎儿窘迫的存在。注意有无子宫收缩及阴道血腥分泌物流出等先兆临产的征象。 3、心理状态：评估孕妇的情绪反应，孕妇由于不了解破水的原因与治疗及未知的妊娠结果，而出现焦虑、不安、紧张、恐惧等表现。 护理评估 10 护理问题及护理措施 11 问题1 焦虑、恐惧 护理目标 与不了解 破水的原因和治疗，担心胎儿的安危有关 护理干预 向孕妇讲解胎膜早破的不良影响，分析孕妇现在的状况，使孕妇能够积极配合治疗。 评价 孕妇了解后积极配合治疗 12 问题2 有胎儿受伤的危险 护理目标 不发生胎儿受伤 护理干预 ①破膜后立即听胎心音，观察羊水的量及性状，并记录。胎位异常，胎先露上未衔接者，应嘱咐孕妇绝对卧床休息，并抬高臀部，以防脐带脱垂。②向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起早产、脐带脱垂、感染，但只要积极配合医疗和护理，这种可能性就会减少，那么对胎儿的影响就会小，及时向孕妇提供胎儿宫内健康的信息。 评价 胎儿胎心音正常，自数胎动正常。未发生早产、脐带脱垂 13 问题3 有感染的危险 护理目标 不发生感染 护理干预 ①密切观察孕妇的生命体征，每4小时测生命体征1次，遵医嘱定期抽血查血常规检测血细胞。注意阴道分泌物有无异味出现，以判断有无感染。②尽量减少肛查次数，如需做阴道检查，应严格无菌操作。③嘱产妇垫会阴垫，并协助及时更换，给予会阴抹洗每日2次。④破膜