失禁性皮炎培训课件.ppt

保 护 皮肤保护剂的作用是在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中水、刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能。常用的有：凡士林基质、氧化锌基质、二甲硅油基质、油质、液状的丙烯酸酯薄膜。 凡士林和氧化锌对刺激物有很好的防护作用，可防止皮肤浸渍 ，但对皮肤滋润水合效果一般 ，且氧化锌很难从皮肤上移除 。二甲硅油有很好的皮肤滋润水合功效 ，对刺激物的防护效果一般。 辅助器具 引流装置：留置导尿；气囊导尿管、胃管等引流粪便，适用于粪便稀薄患者，可减少肛周皮肤损伤，但可能会引起直肠粘膜出血 收集性材料：肛门袋可减少IAD发生率，但会影响肛周皮肤的观察，且频繁的撕脱会增加肛周皮肤损伤的风险。 吸收性材料：尿垫、纸尿裤等，可减少尿液、粪便与皮肤的接触，但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率增加。 IAD的治疗 应用药物治疗：抗真菌药、以甾体为基础的局部抗感染药或抗菌药。 继续执行预防措施，防止受损皮肤继续接触刺激物。 水凝胶软膏、造口粉、氟哌酸粉等能有效促进失禁性皮炎糜烂的愈合 1 2 3 1 2 Thank You! 通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。 针对压力性溃疡开展的高昂的、消耗体力的预防措施经常被应用于IAD患者， IAD和压力性溃疡的混淆可能导致有限医疗资源利用不充分，还可能导致需要进行IAD预防的患者无法接受最佳的照护。 失禁性皮炎 内容提要 相关概念 1 IAD的评估与干预 2 IAD的防治 3 4 IAD与压疮的鉴别 潮湿相关性皮肤损伤 2006年Gray首次提出潮湿相关性皮肤损伤（MASD）概念 MASD指皮肤长期暴露在各种体液（尿、粪、汗、伤口渗液、粘液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应，伴或不伴有皮肤溃烂及继发性皮肤感染。 MASD按来源分为失禁相关性皮炎、皱褶相关性皮炎、伤口周围潮湿相关性皮炎和造口周围潮湿相关性皮炎。 失禁性皮炎（IAD）与压疮的概念 IAD指皮肤长期暴露在尿液和/粪便中所导致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染（2005年）。 压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突处（ 2007年NPUAP ） 2010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IAD和压疮 IAD流行病学 急性照护机构中IAD的患病率为20%—27%， 长期照护机构中IAD的患病率为5.7%—22.8%， 急性照护机构中IAD的发病率为36%， 长期照护机构中IAD的发病率为3.4%—7.6%， IAD在长期照护机构中出现的时间为6—42d， IAD在危重症护理单元中出现的时间为1—6d。 失禁流行病学 年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。 性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。 生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题。 失禁类型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。 IAD流行病学调查 有学者回顾了2005-2011年有关IAD的文献，得出失禁患者IAD发生率为3.4%-50.0%。 有人对45例ICU的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但7天后35.5%患者发生IAD。 IAD发病机制 尿液使皮肤处于潮湿环境中 尿液中尿素氮等使皮肤由弱酸性变为弱碱性 尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性 粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用 成形便的pH值接近中性、活性酶数量较少；水样便含较多胆盐和胰脂酶，且增加与皮肤接触面积 尿液 粪便 IAD的危险因素（Brown的概念框架） 年龄、健康状况、营养、氧合、灌注、体温 组织耐受力 失禁类型、频率、量；机械摩擦力；影响会阴皮肤屏障功能因素：水合作用、pH值及粪便中酶、真菌、细菌感染 会阴环境 移动能力、认知能力、感官知觉 如厕能力 IAD危险因素（Gray在六大因素） 长期暴露于湿性环境 大小便失禁 限制装置的使用 pH值上升破坏皮肤的屏障功能 病原体感染和过度繁殖 皮肤营养状况 皮肤暴露在尿液粪便的炎症反应，损伤由上到下。 I A D IAD与压疮的鉴别 IAD与压疮临床上较难区分，特别是与Ⅱ期压疮的区别，Ⅰ期压疮变白测试阴性。IAD常被归类错误，被认为是压疮。 询问病史、体格检查。如仅有二便失禁无活动障碍则IAD可能性大；如二者均有则需进行局部皮肤评估。 IAD与压疮临床鉴别 IAD 压疮 原 因 大小便失禁 压力、摩擦力、剪切力 相关因素 潮湿环境 活动减少、感觉下降 位