公卫考核核查表(居民、老、高、糖、儿童、孕产妇).docx

精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 编号：项核 3.1.1  核查表一（ 1） 居民健康档案真实性核查表 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 序号回答11.11.2基础资料档案编号： 姓名：——1.31.4性别①男②女联系方式：2 序号 回答 1 1.1 1.2 基础资料 档案编号： 姓名： — — 1.3 1.4 性别 ①男 ②女 联系方式： 2 居民健康档案联系情形及真实性 2.1 回答疑题者与核查对象的关系： ①本人 ②家属 ③其他（ ）（终止问卷） ④电话错号 （失访，终止问卷）⑤电话不存在（失访，终止问卷） 过去一年内（建档时） ，基层医疗卫生气构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？（依据档案记录核查） ①体检过 ②没有体检 ③记不清 （失访，终止问卷） 2.2 体检过：个人基本信息，健康体检表与健康档案记录不符的内容 转到2.6 ）： （可多项，其中 3 项及以上不符，就判定不真实，跳 ①诞生日期 ②文化程度 ③既往史 ④身高 ⑤血压 ⑥体重 没有体检：个人基本信息与健康档案记录不符的内容（可多项，其中 2项及以上不符，就判定为不真实，跳转到 2.6 ） ①诞生日期 ②文化程度 ③既往史 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 2.3 2.3 这些体检服务是免费的吗？ 2.4 与健康档案中体检记录不符的内容 （可多项，其中 1 项不符，就视为不真实） ①未体检，有体检记录 2.5 2.6 联系情形 ①失访 ②未查体（血压，心，肺），有查体记录 ②不失访 真实性 ①真实 ②不真实 考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 编号：项核 3.1.2  核查表一（ 2）居民健康档案规范性核查表 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 问卷序号 问卷序号 回答 1 1.1 基础资料 档案编号： 姓名： — 1.2 1.3 1.4 2 性别 ①男 ②女 — 联系方式： 居民健康档案规范性核查 2.1 健康档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（ 2021 年版）》的要求 ①是 ②否（视为不合格） 居民“个人基本信息表”填写空项，漏项或错项的有： （可多项，空项，漏项或错项在 2项及以上为不合格） 2.2 ①性别 ②诞生日期 ③联系电话 ④电话错号或不存在（视为空项） 居民“健康体检表”填写空项，漏项或错项的有： （可多项，空项，漏项或错项在 3 项及以上为不合格） 2.3 ①体检日期 ⑥查体（心，肺） ②症状 ③一般状况 ④生活方式 ⑤脏器功能 ⑦现存主要健康问题 ⑧主要用药情形（无健康问题，可空项） 2.4 ⑨健康评判 是否合格 ⑩健康指导 ①合格 ②不合格⑾危急因素掌握（无明确危急因素，可空项） 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 编号：项核 3.1.3  核查表一（ 3） 居民健康档案动态使用情形核查表 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 问卷 问卷 回答 1 1.1 1.2 1.3 2 基础资料 档案编号： 姓名： 档案种类：①一般人群居民健康档案使用情形 2021 年是否有动态记录 — — ②高血压患者 ③糖尿病患者 2.1 ①有 动态记录种类（可多项） ②没有（终止问卷） 2.2 ①健康体检记录（建档体检除外） ②随访记录 ③健康训练记录 ④就医诊疗记录 2.4 是否合格 ①合格 ②不合格 考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 健康训练考核核查表 三级指标 三级指标 数据资 料来源 评分标准 考核对象 考核记录 得分 机构： 制定健康训练方案和干预策略： 1. 健 康教 育 计 划 和总结（ 0 .5分） 现场 健康训练工作方案和干预策略符合国家规范要求； 有专（兼）职人员； 有专（兼）职人员： 是： 否： 查看 场地，设备落实到位，运转良好；每有一项不合格扣 0.1 分； 场地，设备落实到位： 是： 否： （ 1）每年发放不少于 12 种健康训练印刷材料（其中 4 种有中医药， 1种艾滋病 防治内容），在候诊区，诊室，询问台有放置； 完为止） （ 2）每年播放不少于 6种的健康训练音像材料 （ 1分）（ 每削减 1种扣 0.08 分， 扣 （ 包括 2种中医药内容， 1种减盐 防控高血压内容， 1种艾滋病防治内容 ），能正常播放， 查看播放记录；（0.8 分） 现场 2.