《中医诊断学》第八章肝与胆病辩证.ppt

9 肝胆湿热证 概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证 机 制 外感湿热 饮食不节 脾胃失运 湿热 表现·分析 胁肋灼热胀痛 — 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 — 肝脾不调 口苦泛恶 — 肝胃不和 大便不调，尿短赤 — 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 — 少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭 — 湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 — 湿热 辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻 10 胆郁痰扰证 胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证 机 制 情志不遂 火 （热） 本证 痰 胆 概 念 惊悸不寐，多梦，烦躁不宁 —— 胆气不宁 胸胁胀闷，善太息 —— 胆郁气机不畅 眩晕耳鸣 —— 痰热上扰 口 苦 —— 胆气上犯 呕 恶 —— 脾胃受累失和 舌红苔黄腻，脉弦数 —— 痰热 辨证要点 惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻 表现·分析 肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表 证型 相 同 点 不 同 点 病机 临床表现 病机 临床表现 肝阴虚证 肝经阴 血虚， 体窍失养 头晕目眩， 两目干涩， 视物模糊， 肢体麻木 或颤动 肝阴不足，筋胁失润，虚热内生 胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数 肝血虚证 营血亏虚，目筋爪甲失养 肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱 肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表 证 型 相 似 点 鉴 别 点 发病特点 临床表现 肝火炽盛证 因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒 病程较短，病势较急 以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证 肝阳上亢证 病程较长，病势略缓 头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实夹杂证 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢 证 型 性 质 症 状 舌 象 脉 象 肝气郁结证 实证 胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调 薄白 弦 肝火炽盛证 热证 头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血 舌红苔黄 弦数 肝阴不足证 虚证 眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥 舌红少津 弦细数 肝阳上亢证 本虚标实 眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻 舌红 弦而有力或弦细 肝风内动四证鉴别简表 证 型 病 机 性质 主 症 兼 症 舌 苔 脉 象 肝阳化风证 肝肾阴虚，肝阳亢逆失制 虚实夹杂 证 眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂 头痛项强，手足麻木，步履不稳 舌红苔白或腻 弦而有力 热极生风证 热邪伤津，筋脉失养 实热证 高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭 神昏燥热如狂 舌红绛 弦数有力 阴虚动风证 阴血（津）亏虚筋脉失养 虚证 手足蠕动，眩晕 午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦 舌红少津 弦细数 血虚生风证 手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣 舌淡苔白 细 肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表 证 型 相 同 点 鉴 别 点 病 机 相似症 病 机 症 状 肝阳化风证 均属虚实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上的症状 肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动 由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂的中风症状 肝阳上亢证 肝肾阴虚，肝阳上扰 兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的阴虚症状 思考题 １、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和肝阳化风证有何区别和联系？ ２、肝血虚和肝阴虚证的临床表现有何异同？ ３、试述寒滞肝脉证的病因病机、临床表现及治则。 ４、什么是“肝风内动”？临床常见哪些证型？ * * * * 第八章 脏腑辨证 以脏象学说为基础，以八纲辨证为原则，结合病因病机等基本理论，对病情资料进行分析、