手足口病临床症状和重症识别.ppt

手足口病临床症状和重症识别 手足口病临床症状和重症识别 手足口病流行概况 手足口病是全球性传染病，许多国家均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病，1959年提出手足口病命名。 我国1981年由上海首次报道了HFMD。在80年代，中国手足口病的流行主要以CoxA16为主。而近10年来，EV71成为了引起手足口病爆发的主要病原体。 EV71感染的HFMD患者，神经系统症状的发病率较高。 手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病 EV71流行概况 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。 2009年河南、山东等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 荷泽36例实验室检查100%为阳性。 手足口病---病原体 肠道病毒感染引起 柯萨奇A、B、C群 ECOH EV71型 以柯萨奇A16，EV71型最多 重症主要由EV71引起 手足口病---病原体 肠道病毒：为RNA病毒。临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对醋、来苏水、乙醚、乙醇无效，低温无意义；对热、紫外线及干燥敏感，病毒在50度可被迅速灭活。对含氯消毒剂、含碘均敏感。 流行病学 流行特征：夏秋季，2-3年暴发一次。 隐性：显性 100：1 受感染后可获得免疫力，但各型之间无交叉免疫。 传染源：患者和隐性感染 传播途径：①粪-口传播 ②日常接触 ③空气飞沫 ④医源性 易感性：人，主要是儿童 4岁以下儿童占85-95% 为什么要关注EV71病毒感染？ 手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为什么现在连续几年引起广泛关注？ EV71在手足口病暴发流行中占到主要流行株的地位。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情严重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识 对重症病例的发病机制尚不十分清楚，影响了救治。  EV71特点 （1）很强的传染性：爆发流行 （2）较高的重症率和病死率 （3）较为特殊的发病机制：病情突然加重。 （4）较难做到重症病例的早期识别 EV71引发重症的原因？ 有嗜神经性 脑炎 脑膜炎 脑干脑炎--- 脑脊髓炎 中枢性呼吸、循环衰竭 肺出血、死亡 发病机制 病毒直接侵犯：脑组织、脊髓组织 感染后免疫炎症反应 神经源性肺水肿：是指在没有心肺原发性疾病和损伤的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的肺水肿。尤其是脑干与呼吸中枢和血管舒缩有关的区域受损，以及脑水肿致颅内压升高，均可引起肺水肿。 EV71感染重症病例临床救治专家共识 2011年6月 共识的主要内容 临床分期 重症病例早期识别 治疗要点 治疗措施 诊疗流程 重症临床分期 第一期：手足口出疹期 第二期：神经系统受累期（重型） 第三期：心肺功能衰竭前期（危重型） 第四期：心肺功能衰竭期（危重型） 第五期：恢复期 第2期 第3期 第1期 死亡 痊愈或后遗症 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 EV71引起的手足口病都是重症吗? 否 但容易引发重症 中国大陆80%重症病例,90%死亡病例由EV71感染所致 ---重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识 EV71是重症及死亡病例的主要病原 类型 病例数 实验室 确诊数 实验室 确诊率 （%） EV71 (%) CoxA16（%） 其它肠 道病毒（%） 普通病例 1141792 19351 1.70 40.63 37.55 21.82 重症病例 13811 4133 29.92 80.60 4.61 14.80 死亡病例 354 222 62.72 92.80 1.36 5.86 临床表现 潜伏期：2—7天 急性起病，约半数人发热 手足口病表现：口腔出现较早，舌下、两颊、唇齿侧多见。手掌或脚掌出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。 临床表现 皮疹特点：早期平，疱疹周围可有炎症红晕，疱内液体较少；5天左右变暗、消退，延掌纹纵向分布；离心性分布，很少融合，疹壁较厚。 疹子四不象①不象蚊子叮的②不象药疹③不象口唇疱疹④不象水痘 四不①不疼②不痒③不结痂④不留痕 第1期（手足口出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。