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手足口病诊断和治疗和 临床分类 1.普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。 2.重症病例: (1)重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。 (2)危重型:出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 五、鉴别诊断 (一)普通病例:需要与其他儿童发疹性疾病鉴别,如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。 (二)重症病例: 1.与其它中枢神经系统感染鉴别 (1)其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似,皮疹不典型者,应该尽快留取标本进行肠道病毒,尤其是EV71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 (2)以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 2.与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻,病情变化迅速,早期呼吸浅促,晚期呼吸困难,可出现白色、粉红色或血性泡沫痰,胸片为肺水肿表现。 3.循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。 六、重症病例早期识别 具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。 (一)持续高热不退。 (二)精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循环不良。 (五)高血压或低血压。 (六)外周血白细胞计数明显增高。 (七)高血糖。 七、处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 (一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。 (二)普通病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。 (三)3岁以下患儿,持续发热、精神差、呕吐,病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化,尤其是心、肺、脑等重要脏器功能,根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件,应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。 (四)具备以下情况之一者应住院治疗 1.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 2.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 3.呼吸浅促、困难。 4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良。 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 附:一、门诊随访条件 1.急性起病,发热或不发热,体温≤38.5℃; 2.口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少; 3.外周血象正常,WBC<12×109/L; 4.血压正常; 5.精神反应好,食欲下降不明显。 附:二、留观病例条件 在随访病例的基础上,尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内,出现以下情况之一者,应在当地定点医院留观或住院。 1.持续发热,体温>38.5℃; 2.外周血象增高,WBC>12×109/L,尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者 ; 3.精神差,呕吐。 三、住院病例条件 1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替;头痛、呕吐; 2.肢体肌阵挛(惊跳)、眼球震颤、共济失调(坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等)、眼球运动障碍(眼球向某一方向偏斜);肢体无力或瘫痪(包括硬瘫和软瘫);惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔缩小或扩大或不等大; 3.呼吸浅促、困难; 4.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良。 5.血压增高,收缩压大于[(年龄×2+80)+20]mmHg; 符合以下第3、4条之一者应收入ICU救治。 手足口病诊断和治疗和 前言 手足口病是全球性传染病。 1957年新西兰最早报告手足口病,此后在欧洲、美洲和亚洲相继发生该病大流行。 1998年我国台湾报道129106例由EV71和CoxA16引起的手足口病,其中重症405例,死亡78例(19.2%),肺水肿或肺出血65例(83%),大多数为5岁以下儿童。 2008年5月,安徽阜阳暴发EV71感染所致的手足口病,病例累积超过6000例,其中24人死亡。 。 近年,国内部分地区患者感染此病后病死率升高,在2008年5月2日后手足口病被列入我国丙类法定传
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