0～1岁神经运动检查和脑瘫早期诊断.pptx

0~1岁神经运动检查 和脑瘫早期诊断 ; 脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及 早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史和全面体格和智力检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。 ; 0～1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国 Amil-Tison的方法结合我们多年来应用的经验适 当修改制定的。 1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展 的方向。婴儿先有抬头，然后坐、爬、站和走。 如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5～6个 月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力， 这是异常现象。 运动发育落后是脑瘫儿的症状之一，因此，增添 运动发育指标。 ;被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种 检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作 判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和 家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定 的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背 屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。 ? ; 0～1岁先天性反射的存在(见新生儿行为神经检 查录象)和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊 断脑瘫的重要依据。 我们还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标， 即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和 脑瘫儿之间的差别。 ; 0－1岁神经运动检查共有52项。 本检查法最大特点 是用表格方式表示(详见附表),每月检查一次，表格 以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查， 当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张 力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作 为结束。 ;主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育 作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何 异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围 在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检 查按纠正年龄，因此本检查按同??的标准估价足月 儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的 神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和 其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也 不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。 ;以下较详细描述检查法中52项检查项目的操作技术。 1．头围: 不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是 主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展 为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果在表 格中显示。头围检查法略。 以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或 护士是极其重要的，能获得更贴切的第--手资料， 使检查更完全。 ;1．2、清醒和睡眠的一般形式： (1)正常，(2)激惹哭闹多，(3)嗜睡、不哭。 能出现三种睡眠的异常情况: (1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。 ( (2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前先有--段瞌睡的延长期，此型更常见于9～12个月。 (3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。 ;3.检查期间觉醒程度的估计，记录 (1)令人满意的， (2)持续激惹， (3)嗜睡。 ;4.哭:分别记录正常哭声或异常哭声 后者包括高调、虚弱、单调或其它。 ; 5．吸吮行为:应记录吸吮和吞咽协调及正常与否 应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫。表格记录(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养，(4)咳呛。 ;6．前一个月内的惊厥情况: 记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有五项:(1)无惊厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)发热，(5)婴儿痉挛。 ;7．显著的斜视： 明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查，表格上检查有或无。 ;8．持续的眼球震颤 水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格上记录有或无。 ;以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦己证明有适当的反应，不需要重复作检查。 9．视觉追踪，对光的追踪 婴儿在安静觉醒状态，吸吮和睁眼之间的协同作用有利于这种观察，可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸，婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。 10．听、眨眼反射 距婴儿