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附件 3
福建省卫生健康行业职业技能鉴定个人申请表
出生
姓名 性别
年月
身份证号 联系电话
照
工作单位
片
报考 报考 本人
专业 等级 身份
毕业
学历 毕业院校及专业
时间
文化
毕业院校(专业) 毕业时间 毕业证书编码
主 程度
要
学
习
经
历 培训情况
培训机构 培训学时
(非医学背景填写)
主 起止时间 单位名称 职务 证明人
要
—
工
作
—
经
历 —
本人承诺填报的信息完整准确、 工作履历真实, 如有虚假, 愿意接受被取消鉴定资格、 已参加
考试则被取消所有科目成绩、已获得职业资格证书则被注销的处理。
考生签字:
鉴定站审核意见 省鉴定指导中心审核意见
审核意见 印章 印章
年 月 日 年 月 日
备注:
1. 个人鉴定申请表由本人逐一如实填写,并签名确认。如有虚假,将给予取消鉴定资格、取消
成绩、收回证书等,并按照国家《卫生健康行业职业技能鉴定违规行为处理办法》处理。
2. 文化程度填写“初中、高中、技校、中职、大专(高职) 、大学本科、研究生、博士” 。
3. 本人身份填写“社会考生、在校学生”
4. 本表一式 2 份,由鉴定机构保存。
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