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内科主治医师考试—— 基础知识 第一章 常见症状与体征 考纲要求 发热 水肿 黄疸 尿量异常 咳嗽与咳痰 恶心、呕吐 腹水 尿路刺激征 咯血 腹痛 肝大 血尿 发绀 腹泻 淋巴结肿大 头痛 胸痛 呕血 紫癜 眩晕 呼吸困难 便血 脾大 意识障碍 第一节 发热 一、概述 发热是指当机体在 致热原 作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高超出正常范围。 口测法： 36.3 ～37.2 ℃ 肛测法： 36.5 ～37.7 ℃ 腋测法： 36～ 37℃ 二、常见病因 非感染性发热 1. 结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。 2. 恶性肿瘤 包括各种 恶性实体瘤及白血病 、恶性淋巴瘤等血液病。 3. 无菌性组织坏死 如 心肌梗死 、肺栓塞等。 4. 内分泌疾病 如 甲状腺功能亢进症 等。 5. 中枢神经系统疾病 如脑出血、脑外伤等。 6. 物理因素 如中暑等。 7. 其他 如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。 三、发病机制 1. 致热源性发热 白细胞致热源 一方面可通过血 - 脑脊液屏障 直接作用 体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止 排汗散热减少。 第 1页 内科主治医师考试—— 基础知识 2. 非致热源性发热 常见于： （1）体温调节中枢直接受损。 （2 ）引起产热过多的疾病。 （3）引起散热减少的疾病。 四、临床表现 1. 发热的分度 口测法 为准： 低热 37.3 ～38℃ 中等度热 38.1 ～39℃ 高热 39.1 ～ 41 ℃ 超高热 41℃以上 2. 热型与临床意义 （1）稽留热 ：体温恒定维持在 39～40 ℃以上的高水平， 达数天或数周， 24 小时内波动范围不超过 1℃ 。 见 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒 高热期。 （2 ）弛张热 ：体温常在 39℃以上， 24 小时波动范围超过 2 ℃ ，但都在 正常水平 以上。见 败血症、风湿 热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎 等。 （3）间歇热 ：体温 骤升 达高峰后 持续数小时 ，又 迅速降至正常 。无热期持续 1 天至数天， 高热期与 无热期反复交替 出现。见 疟疾、急性肾盂肾炎 等。 第 2 页 内科主治医师考试—— 基础知识 （4 ）波状热 ：体温 逐渐 上升达 39℃或以上，数天后 逐渐下降至 正常水平 ，持续数天后又逐渐升高，如 此反复多次。见布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。 （5）回归热 ：体温急骤上升至