房颤药物有效治疗及进展.ppt

房颤药物有效治疗及进展 心室率控制的标准 静息时室率60～80次/min 运动时室率90～115次/min 可用运动试验分析运动耐量 严格控制与宽松控制心室率的比较 房颤短期迅速心室率控制的药物及静脉应用剂量 药物名称 起效时间 控制效能 负荷量 （IV） 维持量 （IV） 副 作用 适应证 长期口服 维持量 地高辛 数h ↓ 0.25mg/2h总量至1.5mg 0.125-o.25mg/d 中毒 老年人心衰 0.125-0.375 mg/d 地尔硫卓 数min ↓↓ 5-15mg/h 心衰注意 所有病人 120-360 mg/d 维拉帕米 数min ↓↓ N/A 负性肌力 所有病人 120-360 mg/d 艾司洛尔 数min ↓↓ 0.05-0.2 mg /(kg.min) 负性肌力 所有病人 N/A 美托洛尔 数min ↓↓ N/A 负性肌力 所有病人 50-200 mg/d 房颤药物有效治疗及进展 房 颤 的 药 物 治 疗 抗凝治疗，预防栓塞性事件 控制心室率 - 洋地黄类 - β阻滞剂 - 钙拮抗剂 - 胺碘酮 转复和维持窦性心律 一不：不治疗 二不：抗凝治疗不规范，不按照特定方案进行抗凝 三不：治疗不达标，抗凝患者60%以上，76%患者抗凝在目标范围时间40% 房颤治疗“三不现象” 疾病 风险率(与无疾病个体相比) 房颤 4.8 心衰 4.3 高血压 3.4 冠心病 2.4 Wolf et al. 1991 房颤是卒中强烈的独立危险因素 风险比 3.4 2.4 4.3 4.8 卒中发生率（‰） P＜ AF：房颤；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血压 Framingham 心脏病研究 (N=5,070) 1.5% 2.8% 23.5% 9.9% p Wolf et al. Stroke 1991 卒中事件病例数 92 213 192 75 房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增 房颤患者的卒中风险分级 Gage et al, 2001; 2004; Fuster et al, 2006; Singer et al, 2008 CHADS2计分 指导抗凝 Congestive heart failure (1 point) Hypertension (1 point) Age ≥75 yrs (1 point) Diabetes (1 point) Stroke/TIA (2 point) 计分 药物选择 （记分） （建议） 0 阿司匹林（I/A） 1 阿司匹林或华法林（IIa/B） ≥ 2 华法林（I/A） CHADS2 评分系统 C – 充血性心力衰竭 1 H – 高血压 1 A - 年龄 ≥ 75 1 D - 糖尿病 1 S2 - TIA/脑卒中 2 根据 CHADS2 评分得出的房颤的卒中风险 脑卒中发生率 (% /年) n=120 n=463 n=523 n=337 n=220 n=65 n=5 CHADS2 得分 AHA / ACC / ESC Guidelines EHJ, 2006 用CHADS2评估房颤卒中风险 4 0 5 10 15 20 0 1 2 3 4 5 6 卒中相对危险度下降 [ 95% CI ] 华法林抗凝效果和地位受到认同 ---与安慰剂相比，使卒中的相对危险下降62％ 1. Hart et al. Ann Intern Med 1999. *对照组的患者允许使用安慰剂 AFASAK I SPAF BAATAF* CAFA SPINAF EAFT All trials [N=6] 100 50 0 –50 –100 华法林差于安慰剂 华法林好于安慰剂 62% (48–72%) 房颤卒中预防—华法林优于阿司匹林 N=2,837 205次卒中 对所有卒中而言， 危险下降: 36% (95% CI, 14–52%) 对缺血性卒中而言，危险下降46％ (95% CI, 27–60%) 相对危险度下降 [95% CI] 1. Hart et al. Ann Intern Med 1999 100 50 0 –50 –100 华法林差于阿司匹林 华法林好于阿司匹林 AFASAK I AFASAK II EAFT PATAF SPAF II All trials [N=5] 存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢 华法林存在诸多临床使用局限性 需