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人工肝支持系统 一、非生物型人工肝 人工肝支持系统 一、非生物型人工肝 人工肝支持系统 一、非生物型人工肝 血液透析（HD） 血液滤过(HF)及血液透析滤过 血液灌流(HP) 过滤 吸附 过滤尺寸不同 特殊：白蛋白透析 血液透析吸附 补充 血浆置换(PE) 人工肝支持系统 一、非生物型人工肝 （一）血液透析（HD） 定义：HD是通过半透膜把血液与透析液隔开，中小分子物质借助浓度梯度在膜两侧弥散，从而达到清除血液中毒性物质的作用。 传统透析膜较容易去除胆红素、氨等亲水性物质，不易去除脂肪酸、硫醇、酚等脂性物质，新设计开发出的亲脂性高流量聚砜膜透析器，与聚丙烯腈膜透析器使用可迅速除去亲脂和亲水性肝毒性产物。 血液透析特点 主要以清除小分子物质为主，如应用高通量的膜可清除部分中分子物质。 可以纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调。 由干受膜的孔径影响，与蛋白结台的各种毒素难以请除。 适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。 白蛋白透析 白蛋白是一种丰富的血浆蛋白，肝衰竭患者血液中的许多毒性物质大都与白蛋白或其它蛋白结合，对于这类结合毒性用传统透析膜的方法很难使其清除。 白蛋白的透析装置（albumin dialysis）:由高流量透析器和含有白蛋白的透析液组成，患者血液循环通过该装置，透析膜允许蛋白结合毒素跨膜转动至透析液一侧，并由透析液中的白蛋白重新结合毒素，从而达到清除体内毒物的作用。 非生物型人工肝 延伸---分子吸附再循环系统（MARS） MARS是指应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模拟肝脏解毒过程）选择性地有效清除肝内毒素。 MARS? 人工肝支持系统 - 主机 （二）血液滤过（HF）及血液透析滤过 血液滤过是利用一种孔径更大的膜，依靠液体静压力差作为跨膜压，使血液中的毒性物质经膜滤过而清除，对中分子物质的清除更有效。 血液透析滤过是在血液透析的同时，在透析液侧加负压，并使用更大孔径的半透膜，可使大于孔径的物质被抽吸入透析液中，因此兼有透析和滤过的特点，使清除中、小分子毒性物质的效果更为理想。 非生物型人工肝 血液滤过 特点 HF的清除率与超滤量及溶质的筛选系数有关。 HF以清除中、大分子毒素为主，聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚砜膜还能通过对流和吸附作用清除一些炎性介质如白细胞介素、补体等。 （三）血液灌流（HP） 定义：血液灌流的确切含义是血液吸附，即将溶解在血液中的有害物质吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物，达到洽疗目的的方法。 全血灌流：用树脂、活性炭等材料进行血液或血浆灌流，可有效地吸附肝衰竭患者血液中的毒性物质，树脂具有良好的吸附性能，但与血液生物相容性差，易引起血小板及白细胞减少。 血浆灌流:即先使用血浆分离装置，将血细胞与血浆分开，仅让血浆通过吸附装置，从而大大减少血小板破坏和出血倾向， 非生物型人工肝 活性炭能有效吸附分子量5x103以内的中、小分子水溶性物质，如硫醇、Y一氨基丁酸、游离脂肪酸，但不能有效的吸附血氨及脂溶性毒素，对与白蛋白结合的毒素吸附能力也较差。 阴离子交换树脂对未结合胆红素及巴比妥类 药物具有良好的清除效果。 吸附树脂对与蛋白质紧密结台的毒物，或脂溶性高的毒物具有较强的吸附能力，能够清除血浆芳香族氨基酸，尤其是蛋氨酸，改善血浆和脑脊液中支链氨基酸与芳香氨基酸的比例。 碳化树脂可以有效的吸附TNF～a、IL-1、IL-6等细胞因子。 灌流吸附剂的特性 血浆吸附材料表面的电子镜像 血浆吸附疗法示意图 血浆分离器 动脉 静脉 吸附器 血液灌流吸附疗法优缺点 优点 无需补充液，没有感染的机会，安全性高 可以特异的选择性的去除病因物质，可根据疾病种类选择相对应的灌流吸附器 缺点 价格较贵 白细胞、血小板减少，微粒脱落栓塞等 （四）血液透析吸附 血液透析吸附是在透析液中加入吸附材料和吸附剂，兼有透析与吸附双重功能。 其吸附物质过程与血液灌流相似，由于吸附剂提供了极大的表面积，并可同时通过透析持续去除毒性物质，因而具有很高的去毒能力。 非生物型人工肝 人工肝支持系统 （五）血浆置换（PE） 定义：血浆置换是将血液通过血浆分离器分离，弃去患者血浆，同时输入正常血浆或人血白蛋白等。 分类：1.膜式血浆置换： 单纯血浆置换 双重血浆置换 2.离心分离血浆置换 优点：对有害物质的清除远比透析为广，还可以补充肝功能不全患者缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质。所需时间短。 缺点：消耗大