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手术部位感染目标性监测详解 手术部位感染目标性监测详解 医学资料 * 手术部位感染的目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生,对本院的医院感染存在的问题已基本搞清,医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上,为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去,目标性监测方法才应运而生。 医学资料 * 目前我国SSIs监测存在的问题 没有重视SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访 监测网络不够健全,数据不够完整 标本采集不规范,送检量少 医学资料 * 预防SSIs的积极意义 大约40%的SSIs是可以预防的 大约25~50%的手术,存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素 法律问题 医学资料 * 监测范围 在下列科室开展的部分外科手术 普外科 肝胆外科 肿瘤外科 骨科 妇科 从患者术后1天开始追踪至手术后30天 同时调查抗菌药物使用情况 医学资料 * 监测的手术种类 (1)开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术 (2)开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 (3)单纯乳房切除术、乳房切除+重建术 (4)开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术 (5)全髋关节置换术 医学资料 * 什么是手术部位感染? 手术部位感染(Surgical Site Infections,SSIs) 如果没有植入物,感染发生在术后30天内 如果有植入物,感染发生在术后1年内 医学资料 * 手术部位医院感染 一. 表浅手术切口感染 二. 深部手术切口感染 三. 器官(或腔隙)感染 医学资料 * 手术部位医院感染:表浅切口感染 切口涉及的皮肤/皮下组织,发生于术后30天内 初步诊断:具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 确定诊断:初步诊断基础上细菌培养阳性 〔说明〕 为避免混乱,不用“创口感染”一词; 医学资料 * 下列情况不属于浅表切口感染 切口缝合针眼处有轻微炎症(仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物); 切口液化,液体清亮,细菌培养阴性,不属切口感染,除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染; 烧伤面的感染; 感染累及筋膜和肌肉层。 医学资料 * 手术部位医院感染:深部切口感染 无植入物手术后30天内(有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等,术后1年内)发生的与手术有关、涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染 初步诊断:符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热38℃,局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 确定诊断:初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性 医学资料 * 手术部位医院感染:器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。 初步诊断:符合上述界定,并具有下列情形之一 2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断:初步诊断基础上细菌培养阳性 医学资料 * 手术部位医院感染说明 1 .临床显示典型手术部位感染,即使培养阴性亦可确诊; 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染; 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者,应视为深部切口并发症,仅需报深部切口感染 医学资料 * 下列情况需怀疑切口感染 (1)发热T38℃ (2)伤口外观改变,发红,有分泌物 (3)伤口敷料变化,有脓液、脓血渗出 (4)需用抗生素控制 (5)需要提前拆线引流 (6)伤口分泌物流出 (7)临床已诊断切口感染 医学资料 * SSIs监测方法 做好手术切口相关记录 记录分泌物和引流物的特性和数量 当发生感染或可疑感染时及时送检(涂片/培养) 病人术后30天随访 数据的录入和分析 医学资料 * 标本采样方法(1) 如果怀疑切口感染 不要急于开放病灶,先消毒脓肿表面皮肤(消毒面积以穿刺点为中心直径5cm) 用无菌注射器将脓肿内容物吸出,立即进行涂片,然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即(厌氧培养要求10分钟内)送检。 如果脓液较多也可以注入培养瓶送检(可厌氧/需氧都做,首选厌氧培养)。 医学资料 * 标本采样方法(2) 如切口已经开放 消毒皮肤(切口边缘15cm范围),尽量去除创面正常菌群,分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本,进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。 开放病灶不做厌氧培养。 标本应在1小时内送往实验室,厌氧培养
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