第5章 精神分裂症患者护理.ppt

护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 病程、发病次数、以前就医情况 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估 自理能力、角色功能、人际交往能力 社会文化背景、个性特征、工作学习环境 病史 身体状况 心理状况 社会功能 其它 有暴力行为的危险 有自杀的危险 不合作 思维过程改变 营养失调 睡眠型态紊乱 社交隔离 患者在住院期间不发生伤人现象 患者能够正确地表达自己的内心感受 患者学会控制情绪和发泄的方法 患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能 患者愿意配合治疗和护理，主动服药 保证适量进食，无体重减轻 减少诱发因素 加强安全检查 密切巡视 一旦出现暴力行为及时处理 患者平静之后进行指导 有暴力行为 的危险 尊重患者的文化背景和宗教信仰 精神卫生知识宣讲 严格执行操作规程 劝导无效时，改变治疗方法 取得家属支持 不合作 第5章 精神分裂症患者护理 第5章 精神分裂症患者护理第5章 精神分裂症患者护理 刘某，男，20岁，高中文化，无业。2年前无诱因表现上课时注意力不集中，晚上失眠，经常感到同学在议论他，有时觉得老师也在故意跟自己过不去，走在街上认为有人跟踪自己，故很紧张，学习成绩明显下降。1年前患者提出不到学校上课，要求在家自学，其母逐渐发现患者自笑，并经常自己和自己讲话，追问后患者说自己能听到男女讲话的声音，故和其对话。近2月患者认为家里被人安了摄像机，母亲做的饭里有毒要害他。患者不承认自己有病，被母亲及家人骗来就诊。做各项相关检查未发现阳性体征。 请问该患者： 1.最可能的疾病诊断是什么? 2.出现的精神症状。 3.相应的护理诊断（至少分别提出三项）。 精神分裂症 预后 治疗 分型 临床表现 概念 护理 是一组病因未明的重性精神疾病, 具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍, 以精神活动与周围环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。 患病率：5.69%，城市居民明显高于农村，与社会阶层、经济状况有关，男:女为1:1.6，多在20-30岁发病。 病因：不十分清楚，可能与遗传因素、心理社会等多种因素有关，与患者血缘越近，发病率越高。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程有迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 前驱阶段 发展阶段 后期阶段 冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，执拗 焦虑、抑郁、失眠、头痛、疲劳、不集中、学习工作下降 不可理解的行为和语言 个性改变 类神经症症状 言行古怪 多疑、敌对困惑感 恐惧、害怕，多疑，与家人敌对疏远 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍 被动体验 情感淡漠、情感倒错 意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、 刻板动作、模仿动作 幻觉-以幻听最常见 思维障碍 情感障碍 意志与行为障碍 感知觉障碍 感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听常见，表现为自言自语，自笑，或侧耳倾听，或对空怒骂、表情愤怒、冲动行为。 自知力：一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。 思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏 思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作 思维内容障碍：妄想（最常见关系妄想、被害妄想，夸大妄想、钟情妄想） 被动体验：常与被害妄想联系起来，物理影响妄想、被揭露感、被洞悉感 思维散漫 思维破裂 情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应 情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲 意志减退：工作、学习困难，无计划，孤僻、被动、退缩、活动少、生活懒散不料理个人卫生、忽视仪表 紧张综合症：紧张性木僵：表现为蜡样屈曲、空气枕头 紧张性兴奋：突然出现冲动行为 不存在精神症状 残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症 精神衰退 临床痊愈 部分患者呈发作性 迁延恶化 单纯型 偏执型 青春型 未分化型 紧张型 情感不协调、思维障碍、行为幼稚 思维贫乏、情感淡漠、行为退缩、意志行为缺乏 妄想、幻听 存在各型的精神症状 紧张性木僵、紧张性兴奋 Ⅰ型精神分裂症（阳性症状为主） Ⅱ型精神分裂症（阴性症状为主） 精神分裂症 阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调 阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、行为退缩、反应迟钝 Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的主要区别 经典抗精神病药物 非典型抗精神病药物 药物治疗基础上合并电抽搐治疗 兴奋躁动、冲动伤人、木僵或亚木僵、明显阴性症状 心理治疗 社会支持 鼓励患者参加社会活动 鼓励其从事力所能及的工作 电抽搐治疗 心理社会治疗 药物治疗 治疗原则：早期