输尿管结石病人的护理.ppt

输尿管结石病人的护理 基本资料 1床，琚泽平，男，67岁，已婚，退休人员 主诉:体检发现左侧输尿管结石伴左肾积水十天余 入院体格检查:一般情况 P:62次/分 R:18次/分 BP:135/65mmHg 体重:50.5Kg 意识清楚，自主体位，面容安详 现病史 患者十天前于桐城市人民医院体检时发现左侧输尿管结石伴左肾积水，当地医院建议上级医院手术治疗，后患者就诊安医附院行泌尿系彩超检查提示:“左侧输尿管结石伴左肾重度积水”收治，病程中患者饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显变化。 既往史 患者平素身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病病史，否认手术史，外伤史，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查 2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超:左肾中度积水，左侧输尿管上段结石，前列腺增生伴炎症并结石。肾功能提示:肌酐156.2μmmol/L，10.28安医大一附院泌尿系彩超，左侧输尿管结石伴左肾重度积水，右肾结晶。 手术方式 2017.10.31在左腰部于全麻下行后腹腔镜下左输尿管切开取石术。术后患者意识清楚，生命体征平稳。置引流管及腹膜后引流管各一根。切口无渗血，敷料干燥。 相关知识 概述:输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。 相关知识 病因及发病机制 1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等因素均可影响尿路结石的形成。 2.尿液因素 ①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿ph改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑制晶体形成物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、某些微量元素等减少；④尿液浓缩。 3.泌尿系局部因素 尿液淤滞、尿路感染和尿路异物。 相关知识 临床表现 1.症状 ⑴疼痛:肾结石可引起肾区疼痛，肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显病状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。结石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时，可出现肾绞痛。典型肾绞痛表现为突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴部和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉搏细速、血压下降，甚至休克。疼痛持续数分钟及数小时不等。 相关知识 临床表现 ⑵血尿:病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的临床表现。 ⑶膀胱刺激症：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征。 ⑷其他症状：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿，出现尿毒症。 2.体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。 相关知识 辅助检查 1.实验室检查 ①尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶；②酌情测定尿肾功能，血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小时的尿钙、尿磷、肌酐、草酸等，必要时作钙负荷试验及尿细菌培养。 2.影像学检查 ①X线检查:泌尿系平片可发现95%以上的结石；②B超检查：能发现平片不能显示的小结石和透x线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等；③排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；④逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时；⑤肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 3.输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。 相关知识 心理-社会状况 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，以及家庭经济承受能力。 相关知识 处理原则 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况制定治疗方案。 1.病因治疗 如为甲状旁腺功能亢进（主要是甲状旁腺瘤）引起者，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。 相关知识 处理原则 2非手术治疗 结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染者，可先采用非手术治疗。 ⑴饮食疗法:①水化疗法:每天饮水量2500~4000毫升，保持每日尿量在2000毫升以上，大量的饮水可促进较小结石自行排出，降低成石物质的尿饱和，并阻止结石继续生